攻下法在急症中的应用举隅——运用得当当真有起死回生之效
弘扬国学,传承命脉
为往圣继绝学,为万世开太平
本文内容摘自国家正规医学图书、杂志、报刊等,文底有具体来源出处。文章标题为原标题、文中内容提取。无丝毫夸大、诱惑、违背客观事实的文字、图片、视频等内容,无丝毫恶意煽动、混淆、误导用户等内容。一切均为原文展现,追求真实、可靠、权威。可根据来源出处去查原文件,看是否一致。
攻下法在急症中的应用举隅
作者 / 杜中选
河南省鄢陵县中医医院
编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 许琦
关格(肾小球肾炎)
王某,男,20岁,1995年2月13日初诊。患者10天前因受凉出现恶寒发热,头痛咽痛。对症治疗后发热减轻,却出现睑面浮肿,后遍及全身。查体:T38.5℃,P 106次/min,R 22次/min,BP 18.5/12kPa。WBC 10.5×109/L,RBC 4.0×1012/L,尿蛋白(+++),管型(++),BUN 10.8mmol/L,Cer 164.2mmol/L。症见:全身水肿,下肢尤甚,寒热往来,胸胁胀满,口苦咽干,恶心呕吐,大便不通,小便量少,舌红苔黄厚,脉浮滑数。西医诊断:肾小球肾炎;中医诊断:①关格,②水肿。证属水气内停,浊邪壅阻,腑气不通。急则治其标,以通里攻下、和解少阳为治法。方用大柴胡汤加味:柴胡、枳实、竹茹各15g,黄芩、白芍、大黄(后下)、芒硝(冲)各10g,益母草、车前子(包)各30g。水煎取汁400ml,分次频服。服1剂后,大便通,小便增多,呕吐止,瘀斑,舌苔白,脉细涩。此类水肿除与肺脾肾的功能有关外,当与血瘀有关。
欧阳某,男,8岁。2年前患者患脓疱疮后出现双下肢凹陷性水肿,尿少,经门诊治疗缓解。近日因感冒引起上症复发住院。入院时症见:眼睑、双下肢凹陷性浮肿,纳差,恶心欲呕,尿少,大便溏,2~3次/d,舌质淡,苔白滑,脉沉弱。血常规:白细胞12.2×109/L,淋巴0.38,中性0.62。尿常规:蛋白(+++),红细胞(+++),颗粒管型2~3。生化:尿素氮7.4mmol/L,肌酐189μmol/L。血脂:胆固醇17.5mmol/L,高密度脂蛋白8.73mmol/L,甘油三酯14.75mmol/L。(本文由国学髓公众号整理校对编发)中医辨证属脾肾阳虚,予实脾饮加味:大腹皮、木瓜、泽泻、川朴、白茅根各15g,北芪20g,云苓30g,桂枝、白术、大枣各10g,炙甘草10g,干姜4g。1剂/d。治疗1周后,考虑到患者久病必瘀,药予生地、赤小豆、白茅根、泽泻、白芍各15g,北芪、淮山药、薏苡仁各20g,丹参、桂枝、车前草各10g,云苓30g,生甘草6g,桃仁5g。继治7周后,生化检查正常,尿常规:蛋白(+)。出院随诊。,可进少量流食。继以麻黄连翘赤小豆汤和益气健脾、活血利水之剂调理半月痊愈出院。
按:患者乃因外邪入里,结于阳明,腑气不通,气机升降失常,故见二便不通,呕吐恶心。邪在少阳则寒热往来,胸胁苦满。风水相搏,泛溢于肌肤则为水肿。治宜通泻阳明之腑兼和解少阳、宣肺行水。方用大柴胡汤泻阳明之热结,又可输转少阳气机。阳明通畅,少阳升降有序,肺气通调,治节有权,气化水行则诸症转愈。
2中风(脑溢血)
按:患者痰湿内盛,又因恼怒,肝阳化风,挟痰内扰,痰热腑实,气机逆乱,阻塞清窍,而发中风。方用大承气汤合安宫牛黄丸急下阳明,通腑化痰,熄风开窍。腑气通,痰热去,清阳升,浊阴降,气血运行正常而病愈。
3胸痹(急性心肌梗塞伴不完全性肠梗阻)
按:患者久病正气亏虚,心肾阳衰,阴寒内盛,温运无权,谷食积滞胃肠,腑气不通,故见精神萎靡,脉微欲绝,腹胀满,大便不通等少阴腑实证。方用大承气汤通里攻下,四逆汤回阳救逆。人参、山萸肉益气固脱生津。方证合故获佳效。
体会
攻下法具有通腑泻热,畅行气血,荡涤积滞,醒脑开窍之功能。只要掌握病机,辨证准确,不仅用以治疗阳明里、实、热证,还可治疗正虚邪实、寒热错杂的疑难危重病证。据现代药理研究,通里攻下法可以促进新陈代谢,有利于肠道血液循环的恢复,减少毒素吸收,促进胃肠蠕动,降低颅内压,并具活血化瘀和消炎的功效,在中医急症中可广泛的运用。