宣肺利水饮，肾炎水肿

水气的发汗和利尿

作者/李赛美，黄仰模，蔡文就

关于水气（即水肿）的治法，《金匮要略》水气篇提出了“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”的治疗方法，也即《内经》“开鬼门、洁净府”的治法，这是因势利导，就近祛邪的治病方法，而且二者是互有联系的。

因发汗宣肺，使肺气宣发，恢复其肃降通调的功能，小便也就会增加，如用越婢汤类治疗风水，虽以发表为主，但汗出并不多，主要还是通过小便增加达到消肿的目的；另一方面，利小便时加上宣肺肃降的药物，作用也会更明显。这就是提壶揭盖、宣上利下的方法。曹颖甫在《金匮发微》中通过病案，对此有独到的论述；喻嘉言对此也特别重视。

笔者在上世纪70年代回乡探亲时，曾治一患儿长期水肿并有蛋白尿，经县、地级医院诊治无效，而就诊于笔者。经用一方治疗而病愈，在当地传为佳话，后赤脚医生用于治疗肾炎水肿，也获得疗效。

笔者将此方命名为宣肺利水饮，并写一短篇报道，发表于《新中医》1979年第1期，题目为“也谈肾炎从肺治”。其方组成为：桔梗4.5g，杏仁6g，薏苡仁6g，茯苓9g，猪苓6g，陈皮3g，大腹皮6g，木通3g，泽泻6g，五加皮3g，葱白一小撮。同时嘱用独头蒜蒸鲫鱼服用。

此方基本上是五苓散合五皮饮的加减方，普通得很。可提出讨论者，一是用了桔梗、杏仁以宣肺利水，二是用了葱白通阳利水，而能有显著疗效，既在意料之外，又在医理之中，这也是受了曹颖甫的影响，才能有如此手笔。

本文发表后数年，《新中医》1987年第7期，发表江苏杨广林来函摘登，称经反复验证，本方治肾炎确有疗效，并报道两例小病案以兹佐证。本方简单便宜，在临床中不妨加以试用。

当然，水肿从肺治，也应该有一定指标，这应该包括：一是有头痛、鼻塞、流涕等外感风邪的症状；二是有咳嗽、气憋、胸闷等肺气不宣的表现；三是有咽喉干燥、红肿、疼痛等风热侵犯咽喉的指征；四是脉浮，尤其是寸脉浮等等。

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