名医王振亮:极效医案3则.如何用好桂枝附子汤!＃

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伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。
相信这条原文大家都很熟悉了。
那么今天，小师妹为大家整理出河南中医药大学王振亮教授的3则临床医案。
学经典，致临床。

王某，男，55岁，河南安阳人，某公司副经理。
2008年6月25日初诊：畏寒怕冷，虽酷暑难耐，仍厚衣重被包裹，不耐风袭，遇风则寒彻骨髓。
汗出多，纳尚可，眠一般，肠鸣不止，碌碌如雷，心甚烦之。
小便可，大便溏，日1行。
舌淡红，苔白，脉沉缓。

病机：卫阳不足，营卫失调，中阳亏虚，肝木乘土。

治法：温阳固表，调和营卫，平肝驱风。
方药：桂枝加附子汤加减。

桂枝9g、白芍9g、制附子10g（先煎）、炙甘草5g、生姜5片、大枣5枚、天麻10g、钩藤12g、山茱萸15g、煅龙骨12g、煅牡蛎30g，7剂。

2008年7月3日二诊：畏风寒明显缓解，已不用围衣盖被，汗出少，肠鸣似有减轻之势。上方加僵蚕10克，7剂。

2008年7月10日三诊：畏寒已减轻多半，肠鸣缓解一半。
上方坚持服用15剂后，症状基本消失。
后以当归生姜羊肉汤善其后，以杜绝复发。
10个月后偶在路途遇之，自述吃羊一只有余，痊愈后再未复发。
按语：畏寒怕冷，虽酷暑难耐，仍厚衣重被包裹，不耐风袭，遇风则寒彻骨髓，汗出多（卫阳不足，营卫失调）。
肠鸣不止，碌碌如雷，心甚烦之（肝木乘土）。
大便溏，脉沉缓（中阳亏虚）。

张某，女，80岁。
近来感冒后畏风，阵发性汗出，耳鸣，右侧头痛，纳尚可，眠佳，二便正常。
舌淡红，苔薄白，脉沉细。
方药：桂枝加附子汤加减。
桂枝9g 、白芍9g、炙甘草6g、生姜12g、大枣20g 、川芎15、生黄芪15g、蔓荆子10g，7剂。

服上方1剂，畏风汗出无，上药7剂服完，耳鸣头痛也有明显减轻。
但口干而苦，因耳鸣头痛由来已久，随处小柴胡汤5剂，服之愈。

（蔓荆子：疏散风热，清利头目，祛风湿，止痛。）

李某，女，40岁。
2017年8月5日初诊：畏风寒两月余，因小产后洗澡诱发。

刻诊：畏风寒，汗出多，双肩关节疼痛，左侧为甚，站久腿酸。
目眩，纳差体倦，眠差，大便干结，3-4日1行，小便正常。
舌淡红，苔薄白，脉沉缓。

方药：桂枝加附子汤加减。
制附子（先煎）9g、桂枝9g、白芍9g、炙甘草5g、生姜3片、大枣5枚、桑枝15g、生黄芪15g、防风12g、生白术9g、三七粉4g(冲服)15剂，每日1剂，水煎服。

2017年9月17日二诊：体倦好转，汗出减少，但双肩关节仍疼痛，小腿时酸楚，畏寒怕冷。
纳眠佳，头蒙，颈部酸楚，后背酸痛，大便干结，2-3日1行。
舌淡红，苔薄白，脉沉缓。

处方：制附子（先煎）9g、桂枝9g、白芍9g、炙甘草5g、生姜3片、大枣5枚、桑枝15g、生黄芪15g、防风12g、生白术9g、三七粉4g(冲服)、天麻10g，15剂，每日1剂，水煎服。

半月后来告，病愈。

（三七：散瘀止血，消肿定痛。）