虚虚之诫 虚痞之证治一例
编辑整理 邢思明
虚虚之诫 虚痞之证治一例
许多朋友，一直盼着有机会上临床面诊，下面就把昨天我看过的一李姓病人的情况如实写来，供大家参考探讨。
李建龙，男，38岁。某私立学校食堂管理员。
2018年5月10号来诊，就是昨天。
病人进门就说：“我总是心口一吃饭就满胀，医院给吃吗叮啉，噢美拉唑，也不顶事，又吃中药，换了两个医生，反更满胀，连带两边也胀起来了。”
我顿时大概明白怎么回事，问：“口苦吗？”
答：“前几日 口可苦了，现在不口苦了，但还是恶心”，
“大便呢？”
“大便干，一天厕所好几趟，还便不出来”
“原来不这样，对吗？”
“你怎知道，原来的确不这样”病人露出了微笑，这时我也明白个七八。
于是微露浅笑，“你是感觉冷还是感觉热？”
“我手足冷，手足心出汗。”病人舌质淡苔薄白，脉沉细。
通过以上对话，就已经将病因病机暴露无疑了。
大家看心下满胀服药后更重，两肋都觉胀，这分明是大量理气药把病人理虚了才出现这个结果。医生见心下痞满，大便干结，大量理气又有些攻下的药，应用的结果，就给病人来了一个向下的作用力，结果由于药不对证，不但这个作用力没有向下，机体反而给了一个更强的反作用力，并且大便继续干，还频入厕无便。这也更好地说明了：人体正邪相互斗争，机体的正气，机体抗御疾病能力是第一位的。内经不是说嘛，“正气存内邪不可干”。一句话，大量理气药，把病人理虚了，还不能自知。只有经过临床，你才能有这方面的体会！
《伤寒论》第158条也有明确的告诫：“医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。”一般都认为理气药可消满胀，但这是胃虚饮逆所成的心下痞，是个虚痞，是个人参证的指征。舌淡、脉沉细，更能证明其虚象。而应用大量理气药，恰恰是适得其反，越理越胀满。脾气虚陷，可导致清浊升降失调，清阳不升，浊气不降，故可并见少腹胀满重坠，频入厕而无便，便意频频。原来此病大概就是一个半夏泻心汤方证加减，后来医生用了祛火理气消胀药，火基本没有了（口苦的消失，毫无疑问是前医用了祛火药），但虚用理气药就更虚了，一吃饭就痞满。恶心说明胃虚停饮，水气上逆；手足心出汗，这是桂枝证。
综合以上分析，我开出了如下方药：
白术18 党参15 干姜8 半夏15 甘草8 黄芩8 桂枝10 川朴3 苏子8 茯苓15.五付，水煎服。
这个病案的证眼就是中焦虚寒、停饮加气机上逆导致的一系列症状，所以处方按照温中补虚、降逆去饮的思路来组方。上方是桂枝人参汤、半夏泻心汤、半夏厚朴汤的合方，其中：半夏泻心汤减轻黄芩量减掉黄连，半夏厚朴汤减轻川朴量。川朴本可不用，又怕突然一上党参15克，病人受不了，故用了极小量川朴。尤如牵牛鼻之意，让党参稍听话，不致于虚不受补。大家仔细琢磨方中的药味与药量。我平时比较懒，一般情况下是不愿贴出药及药量来的。今天贴出来，是为了方便大家研究。
以上方药疗效如何呢？
刚刚病人来报：不心下满胀了，大便顺通了。但还是“胸中发空似心慌，似喘感到没劲，浑身乏力，虚的不行”，这是病人原话。原来就有心慌，似喘，虚的不行等等，是被心下满胀，频入厕 所掩盖。旧的矛盾消失，新的矛盾就会暴露。此药还没有完成使命。正如病人说：虚的不行，而此方正是补虚方。后续治疗我还会让大家继续跟进。
安医生上篇文章，点击链接阅读：