冲击波成功治愈股骨颈陈旧性骨折不愈合：是幸运还是命运？ / 开普饭

上篇推文我们介绍了一例44岁股骨颈骨折（头下型、Garden 3型）行切开复位内固定术的病例，于术后4个月发生折端骨吸收，在网上征求广大同行的治疗意见，结果如下。

点击图片查看原文、评论

投票结果：

从投票结果看，68%的网友赞成手术治疗，39%的投票者选择重新内固定手术，29%的网友持悲观态度，倾向于考虑进行关节置换。

重新内固定方式有多种方法，上篇推文已经阐述。

再来回顾一下病人的基本情况。

2016年9月10日，骨折原始片：

女/44岁，右股骨颈骨折（头下型、Garden 3型）

术后4个月X线片：

术后4个月骨折端发生明显骨吸收

但凡骨科医生看到这张图，大多数人不用思考也能猜测出未来的情景：折端继续骨吸收，缝隙越来越大，股骨头坏死、碎裂，直至关节置换。

我本人的想法和大多数同行的意见一致：调整内固定、骨瓣植入术，若再次失败则行关节置换。

毕竟，股骨颈骨折不愈合是个大难题，无论付出多大代价，愈合就是”王道“。

内固定的取舍是个艰难的问题。

房子拆了可以一夜暴富，内固定拆了是祸还是福？

因为以下种种原因，结果发生了戏剧性的变化：

1.病人心理压力、经济压力过大：刚刚手术4个月的伤口要再次切开取出内固定，而且还要增加一个刀口植骨（或从腰上取带血管的髂骨、或从小腿取带血管的腓骨），且需要追加万元以上的治疗费用，病人不同意！

2.手术无法保证成功，还要做好第三次手术的准备：关节置换

；

3.最妥协的治疗方案：骑驴看唱本，先吃药看效果（其实笔者也没有底气，病人拒绝手术，开药治疗纯属出于安慰）。

我们别无选择、也很无奈地进行了药物治疗，嘱病人使用好双拐，患肢负重约⅓，以臀部不感疼痛、酸困为度。

服药9个月（术后13个月）X线片

经药物治疗、患者积极扶双拐，髋部疼痛逐渐减轻，更令人惊奇的是，骨折间隙逐渐缩小，折端骨密度不断提高，而且股骨头大体看上去似乎并没有明显的坏死！

患者服用的就是这些药：

■ ■■■■

自2018年5月开始，进行每月一次的冲击波治疗：

第二次冲击波之后，折端骨密度明显增高

2018年5月12日，我院举行了高能冲击波开机仪式。国际冲击波学会主席、中国研究型医院学会冲击波医学专业委员会主任委员、原武警总医院邢更彦教授；国际骨循环与骨坏死协会资深会员、国际医用体外震波协会咨询委员会委员、中国研究型医院学会冲击波医学专业委员会副主任委员、中日友好医院孙伟教授等著名冲击波医学专家亲临现场发表重要讲话，对冲击波治疗股骨头坏死、骨折不愈合等骨肌疾病作出了重要指示，使得我院冲击波医学发展平稳走上快车道。

信心倍增，继续冲击波治疗：