一文掌握食管癌影像学诊断要点

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作者｜关关

来源｜医学界影像诊断与介入频道

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食管癌有何病因？

过度饮酒、吸烟、营养缺乏、硝酸盐在幽门螺杆菌作用下转化为亚硝胺致病、遗传因素等。病理学磷状上皮癌多见，恶性程度高，易转移。转移途径多为淋巴道和血行。

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食管癌分型

食管癌早期分型：早期食管癌的病理分类依据日本1972年规定起，癌浸润食管黏膜层和黏膜下层，无论有无淋巴结转移，皆称为浅表食管癌。

中晚期食管癌指肿瘤已浸润至食管基肌层，并有局部淋巴结转移，大体分为以下几类：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型（硬化型）。

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食管癌的临床表现有哪些？    

早期很少有症状，偶尔有间歇性的食物通过滞留感和异物感，针刺样和牵拉摩擦样，胸骨后烧灼样疼痛。

图一 食管吞钡见士官黏膜被破坏，紊乱及充盈缺损

中晚期典型表现为进行性吞咽困难，病人日渐消瘦，脱水，无力，侵犯喉返神经致使声音嘶哑等。

食管癌的X线征象

• 黏膜皱壁紊乱和中断现象；

• 充盈缺损；

• 管壁僵硬，蠕动中断；

• 小龛影；

• 中晚期有明显的管腔狭窄，出现环形影；

• 气钡双对比造影典型特征为充盈缺损，龛影，结合黏膜皱壁紊乱，黏膜中断，管壁僵硬等诊断相对容易，而对于早期食管癌则较困难。

图二 食管吞钡见食管充盈缺损，呈“C”形

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各型中晚期食管癌的X线表现

1.髓质型，见不规则的充盈缺损，大小不一的龛影，管腔变窄。无正常组织分界尚清晰。

2.蕈伞型，管腔见偏心菜花状充盈缺损，可见小溃疡口为特征表现。食管近端轻中度扩张。

3.溃疡型，见与食管长轴一致的长条行充盈缺损，龛影位于食管腔外，食管轻中度扩张。

4.缩窄型（硬化型），管腔呈环状狭窄，与正常组织分界清晰，钡剂通过受阻，肿瘤上方扩张。

图三

图四

图三、图四 食管吞钡见食管黏膜皱壁紊乱和中断、管壁僵硬

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一起再熟悉几个和食管相关的诊断模板

1.食道贲门胃底癌

检查方法：常规钡透； 常规胸透：两肺野未见明确实变影，心膈未见异常；

食道吞钡：钡流至食道下段见一长约xcm狭窄段，钡流向右前侧分流，呈窄条状缓慢通过，狭窄段以上食道稍扩张；黏膜皱襞见增粗、紊乱、中断现象；见多个大小不等充盈缺损影及斑点、斑片状之斑钡影；管壁僵硬，舒缩功能消失；胃底部见软组织肿块影，粘膜皱襞见增粗、紊乱、中断现象，见充盈缺损影及斑点、斑片状之斑钡影；

其它：未见异常。

2.食道癌切除术后--胸腔胃

原诊“食道癌切除术后”现复查：

检查方法：常规钡透；常规胸透：两肺野未见明确实变影，心膈未见异常；

食道吞钡：吻合口位于第4胸椎处，大小约为xcm，钡剂通过尚可，未见明确狭窄、扩张现象；黏膜皱襞排列规则，未见明确增粗、紊乱、中断现象；未见明确龛影及充盈缺损影；管壁光整，柔软，舒缩功能良好；

胃： 部分位于纵隔内，未见明确狭窄、扩张现象；黏膜皱襞排列规则，未见明确增粗、紊乱、中断现象；未见明确龛影及充盈缺损影；胃壁光整，柔软度、移动度及舒缩功能、排空功能未见异常。

其它：未见异常。

3.食道吞钡棉检查未见明确异常

检查方法：食道钡棉检查。 钡流通畅，未见明确狭窄、扩张现象；未见钡棉在食道各段停留；黏膜皱襞排列规则，未见明确增粗、紊乱、中断现象；未见明确龛影及充盈缺损影；管壁光整，柔软，舒缩功能良好；

其它：未见异常。

4.食道吞钡未见异常

检查方法：常规钡透；常规胸透：两肺野未见明确实变影，心膈未见异常；食道吞钡：钡流通畅，未见明确狭窄、扩张现象；黏膜皱襞排列规则，未见明确增粗、紊乱、中断现象；未见明确龛影及充盈缺损影；管壁光整，柔软，舒缩功能良好；

其它：未见异常。

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