教你把握尿毒症诊断与治疗的要点（所有秘籍全在这！）
尿毒症不是什么神秘的疾病，它是所有慢性肾脏病进入晚期的统称，医学专业术语称之为“慢性肾功能衰竭”。很多人把尿毒症片面理解为肾脏排毒功能的障碍，所以他们对“血肌酐”这个指标敏感至极，其实这是十分浮浅和片面的。排毒只涉及肾脏功能的一小部分，晚期肾脏病可以涉及到多个方面的功能紊乱，如：水、电解质平衡与酸-碱平衡的紊乱、心与肺功能的下降、造血功能的下降、矿物质与骨代谢功能异常带来的骨质疏松、内分泌、免疫功能紊乱引起的月经异常和全身抵抗力下降等，需要强调的是上述的诸多功能异常能被人体所感知并不是同时发生的，所以尿毒症的临床表现千差万别，切不可以血肌酐的高低来独家评判。
在判断肾功能及诊断尿毒症要注意以下问题：
1.多角度、全方位综合筛查，以防漏诊或误诊
对不明原因的肾功能减退应该做的检查：肾功能、血常规、尿常规、影像学检查（超声、CT、SPE-CT），眼底检查，与血管炎相关的抗体（ANA谱、ANCA）、与炎症状态及骨髓相关性疾病的指标（CCP、轻链）等。
2.应对残余肾功能状态进行重点评估
尿毒症是无法根除的疾病，但临床上对残存的肾功能是可以通过有效的治疗手段降低其工作负荷，延缓其进展速度的。目前全世界的治疗眼光大多集中在这个方面，它也是临床大夫努力的方向。所以，在确诊尿毒症后必须残余肾功能的状态进行认真评估，尤其在水、电解质和酸碱平衡失调状态、残余肾小球滤过率（rGFR）、残余肾对血压的调节能力以及造血及凝血功能等方面的状态进行重点评估。
关于尿毒症的治疗
尿毒症的治疗要点突出体现在“量出为入”！即现存的肾功能状态决定其饮食中蛋白质的摄入量。食入过多的蛋白摄入，由于肾功能的减退而无法有效清除其代谢产物而加重残余肾功能的工作负荷，加速其功能衰退。氮质代谢产物及水份在体内蓄积过多会引起昏迷、抽筋、心悸、胸闷、血压骤升、咯血等更严重的症状。
慢性肾脏病进入尿毒症阶段往往是不可逆转的，所有能治愈尿毒症的言论不是耍流氓就是骗子！
尿毒症阶段的治疗手段集中在以下几个方面：
一.饮食治疗
尽量避免摄入含植物蛋白较高的食物,尽可能进食高生物价值的优质蛋白。其摄入量应根据肾小球滤过率（GFR）作适当调整，GFR为10～20 ml/min时，予以低蛋白饮食(LPP)，蛋白量0.6g(㎏．d)，可基本满足生理需要，并能减轻尿毒症症状，延缓肾功能不全的进展。GFR＜5ml/min者,蛋白量应控制在20g/d左右。
尿毒症的饮食治疗具体概括为以下几点内容：
1.合理的低蛋白饮食；
2.充分的热量摄入；
3.必须氨基酸、a-酮酸的合理摄入；
4.各种营养素摄入的综合平衡和某些特殊营养素（如铁、锌等微量元素，L-肉碱等）的额外补充；
5.改善食欲，以保证营养素的足量摄入；
6.改善机体内环境，纠正各种营养素的代谢至基本正常，或恢复正常。
二．应多休息，避免体力劳动和时间过长的锻炼
尿毒症患者合理锻炼是必须的，但运动强度及频率应依据肾功能状态因人而异，最好在专业医护人员指导下进行。
三．药物治疗：
1)纠正代谢性酸中毒:主要为口服碳酸氢钠(NaHCO3),必要时静脉输入。
2)高钾血症的防治:首先应积极预防高钾血症的发生。在限制钾摄入的同时，还必须注意及时纠正酸中毒，以防止细胞内钾向细胞外转移；部分病人可适当应用利尿药，增加尿钾排出，口服降钾树酯增加肠道钾排出，以更有效的防治高钾血症发生。
3)低钾血症的防治:由于摄入的不足，胃肠道丢失（呕吐，腹泻），补碱过多，利尿过度等原因，患者发生低钾血症并不少见。部分透析患者因透析液中失钾过多，且未能及时补充者，也易发生低钾血症。可给与口服补钾，或根据需要考虑并予以静脉滴入葡萄糖氯化钾溶液。
4)纠正肾性贫血:临床上提倡使用促红细胞生长素（EPO）小剂量每周每千克体重150u皮下注射,使血红蛋白逐渐上升,并维持在100～120g/L水平。使用过程中80%～90%患者需补充铁剂,叶酸等造血原料。近期全球最新的口服纠正贫血的药物罗沙司他已进入我国，它可以代替促红素纠正贫血的作用，免受皮下注射之皮肉痛苦。
四.肾脏替代治疗：
1）血液透析:利用半透膜原理，将患者血液与透析液同时引进透析器，在透析膜两侧作反方向流动，借助膜两侧的溶质梯度，渗透梯度和水压梯度，通过扩散，对流，吸附以清除溶质中的毒素；通过超滤和渗透清除体内潴留过多的水分；同时补充身体需要的物质，纠正电解质和酸碱平衡的紊乱。血液透析前数周，可预先制作动静脉内瘘，为患者提供长期血管通路。血液透析一般每周做2～3次，每次4～5小时。每次透析时间长短，视透析膜性能及临床病情综合决定。
2）腹膜透析:利用腹膜作为半透膜，通过腹膜透析导管向腹腔内注入透析液，借助腹膜两侧的毛细血管内血浆和腹腔内的透析液中的溶质浓度和渗透梯度，通过弥散和渗透原理以清除机体代谢废物，毒物和过多的水分（随废旧透析液排除体外），纠正电解质紊乱。
近10年来，无论是腹膜透析的装置还是腹透治疗的理念均有巨大的变化，我国已是全世界腹膜透析技术最领先的国家。过去总认为腹膜透析容易引起腹腔感染，随着透析装置的改善，现在这一合并症已经非常少见或罕见。大量的研究发现腹膜透析的最大优势不是单纯清除人体内的毒素，而是它具有保护人体残余肾功能的特殊效能。它越早实施治疗，其对残余肾功能的保护作用越好。另一个值得关注的是自动腹膜透析机（APD）已开始进入临床，使腹膜透析进入自动化时代，肾友们完全可以利用晚上时间段采用APD机帮助完成透析任务，白天像正常人一样上班或旅行。所以APD在我国有着非常好的发展前景。
3）肾移植:成功的肾移植会恢复正常的肾功能(包括内分泌和代谢功能)，肾可由尸体或亲属供肾(由兄弟姐妹或父母供肾)，亲属肾移植的效果较好。肾移植需长期使用免疫抑制药，以抗排斥反应。