脏腑经络先后病脉证第一（17）

《金匮要略》

脏腑经络先后病脉证第一

六、审因论治原则

［代表原文］

夫諸病在臓，欲攻之，肯隨其所得而攻之，如渴者，舆豬苓湯。餘皆仿此。（17）

［白话语释］

提要：本条论述治病当掌握审因论治的原则。

语译

凡是病在内脏，进行治疗时，必须根据其所得的病邪施治，如水停于里的口渴症，就可给与猪苓汤，其余可照此例类推。

阐释

诸病在脏，是泛指一切在里的疾病。病邪在里痼结不解，往往与体内有害物如痰、水、瘀血、饮食等相结合，医者应当随着里病（脏腑）所依据（引申为合适、满意、喜欢）的病因（病机）予以恰当的治疗。如渴而小便不利，审其原因若为热与水结而伤阴者，当与猪苓汤育阴利水，水去热除，渴亦随之而解。他证亦可依此类推，如热与食结用大承气汤、小承气汤，热与血结用桃仁承气汤等。

【临床应用】

（1）本条提出对急症采取“顿挫邪势”的原则。无形之邪入结于脏者，采用祛有形之邪的方法，使无形之邪无所依附而解之。

（2）唐容川《金匮要略浅注补正》据《黄帝内经》“五脏各有所合”，认为“此云病在脏者，当随其所合之府而攻治耳……渴系肾脏之病，而猪苓汤利膀胱，肾合膀胱故也。”其他如肝病治胆之茵陈蒿汤，心病治小肠之导赤散，肺病治大肠之厚朴大黄汤亦属脏病治腑之例；反之，腑病亦可治脏，如膀胱病治肾用肾气丸，大肠病（气秘）治肺用苏子降气汤等，但均不离审因论治的原则。

本篇论述脏腑经络先后病脉证，为全书之纲领。杂病的形成，就脏腑病与经络病的先后而论，不外五种形式：先经络病后内传脏腑，先脏腑病后外及经络，先此经络病后彼经络病，先此脏腑病后彼脏腑病及脏腑经络俱病。杂病的论治以脏腑辨证为主，经络辨证为辅。同时也参以八纲、气血津液辨证等。脉即脉象，证即望、闻、问所得到的证候。仲景继承《黄帝内经》、《难经》的相关理论，博采众长，并结合自己的实践经验，以整体观为指导思想，总论治未病，详论阴阳规（准则）以及诊疗矩（法度）等，其中涉及预防、发病、病因、病机、诊断、治疗、护理及预后，将杂病辨证论治的理论、原则、方法等垂范于世。

庚子年三月初九