《戴丽三医疗经验选》 医案 暑湿癃闭

医案 暑湿癃闭邵××，男，四十余岁。体质素健，曾患痔疮，经数次开刀割治未愈。于1949年春再次复发，下血不止，入昆明惠滇医院再次手术割治。术后数月，体质尚未恢复，随即并发“尿路感染”，小便不通，胸腹胀痛，每天均须导尿。病者痛苦不堪。然邵某早年曾留学德国，素不信中医。时患者已卧床不起，面垢发热，自汗，懒言，身重而痛。小便不通，脉象濡细，苔白腻。病属癃闭，系由暑湿内蕴，膀胱气化不利所致。治当清暑利湿。暑湿解，其小便自然通利。方用平胃散合六一散加扁豆。处方：炒苍术9克 炒厚朴9克 广陈皮6克 六一散9克 （布包煎）扁豆9克 甘草梢4.5克方中六一散利湿泻热，平胃散燥湿健脾、理气除满，加扁豆清暑利湿。全方解暑利湿，通利小便。二诊：上方服一剂，发热退其半，身痛全止，面垢渐退，腻苔渐消，小便略通。再踵前意，加通阳化气之品。易方用大橘皮汤加减。处方：六一散9克 炒泽泻9克 炒白术9克 茯苓15克猪苓9克 桂枝9克 干姜9克 广木香3克 广陈皮6克扁豆9克 槟榔6克大橘皮汤原方，由二苓、泽泻、白术，桂枝、陈皮、木香、槟榔、滑石、甘草等组成，系六一散合五苓散加昧。五苓散化气利尿，六一散利湿泻热，槟榔为坠下之品，叉能滑胀利水，陈皮、木香利气，余加扁豆解暑利湿。尤妙在干姜配桂枝，用以温阳化气，促使小便通利。《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”方中用姜、桂两味者即本此义也。三诊：服上方后，发热全退，小便较昨畅通，患者乃以悦快之声调告余曰：“小便经化验，菌已减少十之二矣!”惟因病久体弱，精神疲倦，饮食欠佳，脉弱无力，舌苔薄白。应益气健脾，增强机体抵抗力。方用《局方》六君子汤。处方：苏条参15克 炒白术12克 法夏9克 炙甘草6克陈皮6克 烧生姜3片大枣3个茯苓15克本方培元固本，使气足脾运，则诸脏受荫，不仅膀胱功能可望恢复，体力亦可因之增强。方中条参补益元气，白术、茯苓健脾燥湿而利水，陈皮利气，法夏燥湿降逆，炙草甘温益气，和胃补中，姜枣补益元气。四诊：精神大佳，小便稍长，已不必再导尿，脉已有力。今虽气足脾运，但尿中尚有细菌。系余邪未尽，还应正本清源，三焦并治，以根治其癃闭。方用《局方》清心莲子饮和《类证治裁》萆薢分清饮合方化裁。处方：北口芪15克 白术12克 升麻6克 焦黄柏6克 萆薢9克橘核6克 茯苓15克 莲子9克 石菖蒲3克 车前子9克甘草梢4.5克 淡竹叶9克 灯芯1束方中黄柏坚肾益阴，最能祛湿，且能利小便之涩结。橘核行肝气，菖蒲化浊通窍。萆薢、茯苓、草梢、车前、灯芯、竹叶清热和尿。妙在加口芪、升麻益气升举，助以白术、莲子健脾运湿。全方合用，以增强三焦气化。《素问·灵兰秘典论》曰：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”上焦不宣，则下焦不通，开其上则下自通，此治癃闭之关键所在。本方主治在下而兼及中上，使三焦气化畅行而水道自通也。五诊和六诊均依上法加减，惟白术一味，自12克 加至30克 ，因扶脾大有助于利水也。如是施治，小便中所含细菌，由七万减至四万。服本方第二剂后，即降至二千，服三剂后竟减至二百。至是小便全通，毫无痛苦，诸症告愈。患者欣喜异常，握手言谢，深悔昔日鄙视中医药之咎也。不日出院，嘱以桂附八味丸调理。复查验尿，细菌全无，且已精神焕发，体健如常矣![按]：癃闭一证，有虚有实，其要不外水道气机阻滞。本例由暑湿内蕴，膀胱气化不利引起。初期亦实证也。《素问·至真要大论》曰：“必伏其所主，而先其所因。”审证求因，病既由暑湿引起，则解暑亦可治癃闭，扶正亦可驱邪外出。最后专治下焦，但加重白术以健中，用升麻、黄芪以举上，其要义已在第四诊中说明。中医视人体为上下联系、内外相通的统一整体，最忌头痛医头、脚痛医脚之形而上学观点。推荐阅读：《戴丽三医疗经验选》 论著 调和营卫与桂枝汤《戴丽三医疗经验选》 论著 姜桂苓半汤的组成原理及临床运用《戴丽三医疗经验选》 论著 麻黄人参芍药汤亦治咳血之良方《戴丽三医疗经验选》 论著 麻疹论治《戴丽三医疗经验选》 医案 暑温夹疠《戴丽三医疗经验选》 医案 夹阴伤寒《戴丽三医疗经验选》 医案 头痛八例《戴丽三医疗经验选》 医案 捻颈风颈项强直《戴丽三医疗经验选》 医案 伤寒太阳少阴两感证《戴丽三医疗经验选》 医案 太阳少阳合病《戴丽三医疗经验选》 医案 三阳合病《戴丽三医疗经验选》 医案 寒入厥阴救逆《戴丽三医疗经验选》 医案 高年中风《戴丽三医疗经验选》 医案 类中风《戴丽三医疗经验选》 医案 真热假寒证《戴丽三医疗经验选》 医案 戴阳证《戴丽三医疗经验选》 医案 “阴阳交”二例《戴丽三医疗经验选》 医案 失血后阳虚寒战《戴丽三医疗经验选》 医案 阳虚寒湿《戴丽三医疗经验选》 医案 心肾阳虚不耐燥烈《戴丽三医疗经验选》 医案 风水（急性肾炎）《戴丽三医疗经验选》 医案 肾虚全身浮肿（慢性肾炎）《戴丽三医疗经验选》 医案 虚损浮肿（水肿）《戴丽三医疗经验选》 医案 肝虚脾湿下肢肿痛《戴丽三医疗经验选》 医案 脾虚肺燥干咳浮肿《戴丽三医疗经验选》 医案 阴寒浮肿烦喘《戴丽三医疗经验选》 医案 痹证发黄神识错乱《戴丽三医疗经验选》 医案 风寒湿痹《戴丽三医疗经验选》 医案 湿热两膝肿痛《戴丽三医疗经验选》 医案 左臂疼痛《戴丽三医疗经验选》 医案 血痹《戴丽三医疗经验选》 医案 右肢抖颤《戴丽三医疗经验选》 医案 肝寒腹痛《戴丽三医疗经验选》 医案 胃脘痛二例《戴丽三医疗经验选》 医案 嘈杂二例《戴丽三医疗经验选》 医案 隔食症《戴丽三医疗经验选》 医案 噎膈《戴丽三医疗经验选》 医案 嗳气不止《戴丽三医疗经验选》 医案 饮癖《戴丽三医疗经验选》 医案 寒闭肺气咳嗽肋痛《戴丽三医疗经验选》 医案 阴虚肝气横逆二例《戴丽三医疗经验选》 医案 疟病阳气大虚《戴丽三医疗经验选》 医案 中气暴脱寒热似疟《戴丽三医疗经验选》 医案 温疟《戴丽三医疗经验选》 医案 黄疸三例《戴丽三医疗经验选》 医案 胁肋（月真）胀疼痛《戴丽三医疗经验选》 医案 鼻衄三例（鼻血）《戴丽三医疗经验选》 医案 失眠《戴丽三医疗经验选》 医案 痰闭心窍I 本文摘自《戴丽三医疗经验选》。I 版权归相关权利人所有。I 注意警示：本文内容仅为普及中医知识，不做为处方，如有需要请在医生的指导下辩证使用。