双手出汗如水洗样十余年师徒病案研讨 – 经方派

男，21 岁，双手出汗如水洗样十余年。久治不癒。现症见：手如水洗样，手下垂滴水，影响写字工作，体型偏瘦，手脚稍凉，时时有心慌心悸，乏力，睡眠差，伴口干，无口苦渴，饮食及大小便正常。舌淡苔白，舌面有津液，脉沉细无力。

老师：请大家讨论一下这个病案，要理法方药一起分析

弟子甲：双手出汗如水洗样这样患者不十分常见，在平时也遇到几例，但治疗往往效果不好，阳性体征也少，也无从下手。

弟子乙：患者属于营卫失调兼心阳虚，桂枝加附子汤加减。

弟子丙：患者为阴阳两虚，属于虚劳，桂枝加龙骨牡蛎汤加减。

弟子丁：患者除营卫失调外还应该有心肾阳虚，毕竟有手脚稍凉，建议加炮附子温补心肾之阳。

弟子戊：患者乏力气虚，除温补心阳外，还有加补气药治疗，如党参，黄芪等。

弟子己：汗血同源，因出汗较多，心血不足，建议加补血药治疗，毕竟也出现失眠症状了。

弟子庚：建议用真武汤温肾阳，化气利水，使汗出癒。

弟子辛：因有失眠、口干，柴胡加龙骨牡蛎汤是否合适？

弟子壬—，弟子癸—

师父：大家分析很是热烈，观点有所不一，说明大家确实动脑筋了，扩大了思路，开阔了视野，有利于提高。

大家分析思路基本准确，运用会有不错疗效的。下面我谈谈我的看法：

患者为以21岁年轻青年，这一年龄段本应该朝气蓬勃，充满阳光，身体一般很少有大的问题。但该患者手足出汗如水洗样十余年，单纯一个住宿无法判断何经、何证？必须要经过中医望闻问切详细描述出来，方能判断。

患者除主诉外，还怕冷，手脚稍凉，心慌心悸，通过这些可以判断为心阳虚；阳虚必然气虚，所以伴随有乏力；舌淡苔白，舌面有津液提示有水饮存在。因“汗为心之液，汗血同源”，汗多即伤阳又伤阴，但无形阳易温补，有形阴难补，所以先扶心阳、补心气。

桂枝汤去芍药汤加减，因芍药酸寒敛阴故不用，桂枝甘草汤温补心阳；五加皮、灵芝补心气安神；茯苓利水安神，和桂枝化气利水；白术、茯苓健脾利水。处方如下：

五加皮10，灵芝20，茯苓15，白术20，桂枝20，生姜20，大枣10，炙甘草10。

五付水煎服，服后双手水液消失，睡眠好，口干好转。患者只是服了一次，因经济原因没有连续服用。

半月后患者睡眠不好又来治疗，询问以前，才知上五付中药效果。现手只是稍微潮湿但基本正常。不再像以前手滴水一样。已无心悸。

因病情较长，患者应该需要巩固一段时间，但因经济原因，未再做进一步治疗，很是遗憾。

杨兆林