朱锡祺治心律失常经验

朱锡祺，上海市名老中医，曾任上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院主任医师、教授。

朱老认为，心律失常是临床常见病症。属器质性者，临床以“冠心”、“风心”、“病毒性心肌炎”为多见，他常在辨证的基础上着重辨病。对于功能性心动过速，朱老善用参麦龙磁汤辨证加减治疗。

方药：太子参、麦冬、丹参、百合各15克，五味子、甘草各6克，大枣7枚，淮小麦、生龙骨、生牡蛎、磁石各30克。水煎服。

功能：养心阴，生心血，益心气，宁心神。

主治：心脏神经官能症引起的心律失常。

解析：本方以淮小麦、甘草、大枣益心气，养心血；太子参、麦冬、五味子、百合养心阴，宁心神；龙骨、牡蛎、磁石重镇安神宁志。

加减：心悸甚者，加生铁落30克；梦多心烦者，加景天三七(又叫细叶费菜，有散淤、止血、安神的作用)30克，柏子仁12克；苔少口干者，加石斛15克，天花粉30克；便秘者，加生大黄（后下）2～4.5克；若心率不快，舌不红者，用党参15克替换太子参，去磁石、龙骨、牡蛎，加仙灵脾12克。

“冠心病”伴心律失常，（1）以气虚血滞为主者，常用七分益气，三分活血之法，以党参、黄芪、丹参、益母草、麦冬为基本药，再随症加减。（2）如属痰淤者，则用桂枝、半夏、陈皮各6克，瓜蒌12克，丹参、黄连各15克，薤白、郁金、旋复梗各9克为主。朱老认为，这类患者虽以痰淤交阻为主，但常兼有不同程度的气虚，故于豁痰化淤药中常喜配用黄芪。黄芪补气优于党参，而且善补胸中大气，大气壮旺，则气滞者行，血淤者通，痰浊者化。此即“大气一转，其结乃散”之谓。

“风心病”伴心律失常者，以“通”为主要治疗原则。药用桂枝9克，赤芍、桃仁各12克，川芎、红花各6克，益母草30克，丹参、黄芪各15克等。桂枝为通心脉要药，以之与赤芍相配，意在各展其长而又相得益彰。

病毒性心肌炎伴心律失常者，治疗不可忽视“病毒”因素。基本方为生地、麦冬、丹参、黄芪、大青叶、苦参、茶树根各15克，甘草、桂枝各6克。急性发作期邪毒或热象重者，宜去桂枝、黄芪，加蒲公英、地丁草各15克。若阴虚症状不明显而气虚症状突出（舌质淡胖，或边有齿痕，咽不痛为辨证要点），可去大青叶，加党参12克，桂枝剂量亦可稍重。