29、中西藥的比較 隨時更新

中西藥的比較（一）——(一位藥物生化學家所撰寫)抗生素對于現代社會的絕大多數人來講，陰陽五行、四氣五味聽起來似乎很玄。如果從生物和化學的角度來解釋中醫藥，大家似乎更容易接受。所以，我就從化學和生物的角度來跟大家分享一些醫藥常識吧。先談談被現代人overuse的抗生素(antibiotics)。人體自身有防御系統——免疫系統。我們的免疫系統就像一個軍隊，即幫助我們抵抗外界的侵入（例如細菌、病毒等），又能鎮壓內亂（細胞癌變等）。當免疫力很好的時候，人就不容易生病，即使是感染到細菌病毒也能很快自身恢復。可是現在很多人不知道如何保養自己，讓自己的防御系統加強。反而是稍微有點小毛病，就服用抗生素，也不管是不是對證。一般情況下，抗生素(antibiotics)只作用於細菌(bacteria)，對病毒(virus)完全無用。如果你得了流感，卻服用抗生素，那就是牛頭不對馬嘴了，因為引起流感的是病毒(virus)，不是細菌(bacteria)。題外話，打感冒疫苗(flu vaccine)真的是完全沒必要！我們得了一次腮腺炎，就不會得第二次；出了一次水痘，也不會出第二次。因為得了腮腺炎、水痘後，我們的免疫系統就記得引起腮腺炎和水痘的病毒的樣子。下次它們再來入侵的時候，免疫系統就把它們通緝剿滅。可是沒有人得了一次感冒就再不會得第二次。為什么？因為感冒病毒成千上萬種，這次感染的和上次感染的不一樣。所以，打了感冒疫苗後，也不可能產生針對這成千上萬種感冒病毒的抗體，當然就是沒用的啦。另外，抗生素有抑制免疫系統(immune suppression)的作用。免疫系統是人體的軍隊。抗敵本是軍人的職責，現在從外面請了職業殺手，軍隊的軍人就不用工作了。長期下來軍人就忘了本職，甚至變得敵我不分了。所以，長期服用抗生素，免疫力就會越來越低，當然就越來越容易生病。免疫系統敵我不分就會導致自身免疫疾病(autoimmune diseases)。現在越來越多的新病被診斷為“自身免疫疾病”，這與抗生素的濫用有著必然的聯系。服抗生素會產生抗藥性，也就是說，服用一段時間後，這種原本很有效的抗生素對你就失效了。為什么會這樣呢？在細菌和抗生素的戰斗過程中，大部分細菌會被抗生素殺死，剩下的那小部分為了生存會產生變異，變成更強壯的細菌。變異了的細菌對這種抗生素就產生了抵抗性。這時候，需要更強的抗生素才能對付這些死裡逃生的細菌。同樣的戲劇會繼續上演……研發越來越強的抗生素的最終結果是培養出一批超級無敵細菌。到時候就真的大禍臨頭了。中藥當中，不少藥都有抗菌作用，例如黃連、黃芩、黃柏等等。可是，中藥用了上千年，即沒有產生抗藥性，也沒有抑制免疫系統。跟西藥抗生素比，中藥“抗生素”為什么會有這么大的不同？一味中藥就有上百種化學成分。一個處方又有好幾味中藥。一碗黑黑的湯藥跟一顆抗生素相比較，其化學成分要復雜千百倍。這些成分當中，有抗菌的，有提高免疫力的，有利小便的，有刺激副交感神經的……它們就像一個配合默契的團隊，把細菌殺掉或趕跑，又不傷人體本身。也正因為這不是單兵獨斗，而是團隊工作，細菌無法同時對所有的成分產生抗藥性，服中藥也就不存在抗藥性的問題了。另外，因為其中有顧及免疫系統的成分，所以不但不存在免疫力抑制的問題，而且會加強免疫力。有趣的是，一些天然抗生素，例如黃柏裡面的小檗碱(berberine，又名黃連素)，不僅具有抗菌作用，而且有抗病毒和抗癌作用。那是不是應該把這些天然抗生素從中藥中提取出來，純化變成西藥呢？這是現在的藥物化學家做的工作。本人是藥物化學出身，卻不認同這種中藥“西藥化”的做法。除了小檗碱，黃柏還含有黃柏碱(phellodendrine)，黃柏酮(obakunone)，黃柏內酯(obakulactone)等等其他成分。小檗碱也是黃連的主要成分之一（占黃連的10%左右）。懂中藥的人都知道，雖然黃連和黃柏都是清熱藥，但是它們的作用不盡相同。黃連清中焦濕熱，又善瀉心火；而黃柏除下焦濕熱，又能兼補腎陰。更何況中醫治病時，往往是用多種中藥配伍成一個處方，例如“白頭翁湯”裡不僅有黃柏和黃連，還有白頭翁和秦皮。這也就說明，單純一個小檗碱是不能全部代表黃柏和黃連的。黃連素在中国是已經上市的藥物，可是它的藥用只是黃連和黃柏藥用的一小部分。抗生素是西藥學觀點“single bullet, single target”的產物。100多年前，藥物學家認為針對一種疾病(single target), 只需要一個化學藥物(single bullet)，就可以治愈這個疾病。所以，藥物學家們致力於研究藥力超強的藥物(magic bullet)。 隨著時代的進步，越來越多的受體(receptor)被生物學家發現，現在大家越來越傾向於“multiple bullets, multiple targets”的新觀點。而這所謂的新觀點，中醫卻用了幾千年了。可是，從化學和生物的微觀學角度，化學家和生物學家怎么也搞不懂中醫的處方是怎么開出來的。是的，從古至今，絕大多數中醫不懂化學，不了解中藥中的化學成分；不懂分子生物學，不知道什么是受體。可是他們卻可以做到“隨手拈來都是藥”。那我們就不得不慎重思考用以指導中醫開藥的“陰陽五行，四氣五味”了。如果你平時很少服用抗生素，真正感染了細菌，又無法看中醫時，服用藥力緩和的抗生素（例如黃連素、魚腥草素鈉等）就足以解你燃眉之急。若是平時常服抗生素，到了真正需要的時候，恐怕強力抗生素對你也無用了。所以，請三思而後行。第二篇：止痛藥止痛藥(二)(一位藥物生化學家所撰寫)人體內部出現問題時，會發出的警報。疼痛是警報聲的一種。就像你家的爐灶上的食物煮過頭導致煙霧彌漫，smoke detector會發出尖叫聲。這時候有兩種解決方式：一種是把smoke detector的電池卸了；一種是把爐灶的火關了、把食物挪開。如果只卸電池而不去關火，雖然沒有了銳耳的尖叫，最後的結局可能是整個屋子都被燒毀。同樣，解決疼痛有兩種方式。一種是麻木神經，類似卸電池的作法；另外一種是找出疼痛的原因，直接解決病灶。西藥中的止痛藥有許多不同的名稱，總的來講分以下幾種類型。一種是鴉片類(Opiates and morphinomimetics)。Morphine, Oxycontin等均屬這類。這類藥止痛效果非常強。它們直接作用於大腦中樞神經系統的阿片受體（opioid receptors），切斷對疼痛的感應。由于這種止痛完全是麻痹神經，并不直接作用於病灶，所以一旦過了藥效，疼痛又會回來。病人必須繼續服用才能止痛。腸胃系統也有阿片受體，所以服用鴉片類止痛藥會出現噁心、嘔吐、便秘、疲乏等副作用。另外，鴉片類止痛藥具有成癮性，是屬於嚴格控制的西藥。另一種是非類固醇類抗炎藥（non-steroidal anti-inflammatory drugs， 簡稱NSAIDs)。Asprin（阿司匹林），Ibuprophen（芬必得，布洛芬）, Celebrex等等屬于此類。這類止痛藥的作用機制是抑制一種名叫COX（cyclooxygenase）的酶，具有消炎作用。可是這類藥最明顯的副作用就是對腸胃道的損傷。胃潰瘍是最常見的副作用。Celebrex雖然對腸胃道的副作用似有減輕，但是對心臟的影響還處在很大的爭議當中。Acetaminophen （乙酰氨基酚），因為它沒有明顯的消炎作用，嚴格來講不屬于NSAIDs。乙酰氨基酚最常見的商品名為Tylenol（泰諾），是目前最普遍的非處方藥之一。它的止痛機理至今善未完全清楚。因為是非處方藥，許多人認識它的毒性不大。可是，乙酰氨基酚中毒是目前在美國和英國導致急性肝臟衰竭(acute liver failure)的第一因素。尤其是Tylenol跟酒一起服用的時候，肝毒性非常之大！甚至有些人利用大劑量的Tylenol（泰諾）來自殺。另外，還有一些止痛藥是幾種單一藥的組合，比如Lortab是hydrocodone和acetaminophen的組合。肝是藥物代謝（解毒）的器官。藥物的代謝產物或隨著膽汁從大便排出，或進入血液循環系統到腎臟從尿液排出。大部分西藥都是合成出來的非天然物，在肝臟和腎臟看來，都是需要排出體外的毒素（foreign substances)。所以西藥對於肝腎都是負擔，會有不同程度的傷肝傷腎作用。當你對止痛藥有一定程度的了解時，你是否還敢繼續吃呢？ 感冒、頭痛、月經痛、關節痛，竟然用同樣的止痛藥！當你看到中醫是怎么治疼痛之後，你就知道用西藥止痛是多么的簡陋粗糙。中醫有一種最有效的止痛方法，連藥都不需要，幾根銀針就解決了，怎么可能有副作用呢。對於疼痛的針灸治療，中醫的診斷可比西醫細致多了。光是一個頭痛就分前額痛、偏頭痛、頭頂痛和後項痛，根據疼痛的部位選取相應的穴位。同樣是腰痛，環腰痛、上下痛、定點痛、脊柱痛，又是不同的穴位。甚至痛的時間長短，也關系到穴位的選取。而針灸對疼痛的效果，用“立竿見影”絕不為過。許多痛症，單用針灸就可痊愈了。像感冒引起的身痛頭痛，麻桂葛用對了，通常是一劑下去感冒就好了，当然身痛头痛随之而去。有些疼痛，除了針灸以外，主力在中藥，例如關節痛。中醫的辯證與不分寒熱的西醫有天壤之別。靠celebrex止痛的類風濕性關節炎，老師用極熱的烏頭XX湯，不僅病人的痛去掉，連巫婆手都變回到纖纖玉指！痛風兼關節炎的病人痛到只能坐輪椅，甘草XX湯的威力足以讓他從輪椅上站起來！治療月經痛，又有其相應的辯證、取穴和處方。因为是治其根，治好了之後，就不用吃藥扎針了。可是，靠芬必得止痛經的女子，絕不可能吃了一次芬必得，以後來月經就不痛了。至于中藥會不會有副作用，那就看你的中醫師會不會用藥啦。老師還得用中藥幫病人治療吃西藥引起的腎衰竭、肝損傷和癌症呢，哪有閑工夫去研究制造腎衰竭肝中毒的中藥呢。Table 1. 常用止痛西藥商品名成分常用於副作用AnacinBayerBufferinEcotrinAspirin（阿司匹林）肌肉痛頭痛感冒一般疼痛哮喘胃潰瘍雷氏症侯群（Reye’s Syndrome）Anacin nonExcedrinTylenol（泰諾）Acetaminophen(乙酰氨基酚)發燒頭痛關節炎肝臟衰竭AdvilMotrinNuprinIbuprophen(芬必得，布洛芬)頭痛牙痛月經痛感冒發燒肌肉酸痛胃潰瘍哮喘AleveNaproxennaproxen sodium（納普生鈉）關節肌肉痛胃潰瘍心臟損傷CelebrexCelecoxib（塞來昔布）關節炎類風濕性關節炎噁心，下利火燒心2007年2月美國心臟協會發出警告: celecoxib should be used "as a last resort on patients who have heart disease or a risk of developing it"OxycontinOxycodone HCl癌症引起的疼痛噁心嘔吐便秘疲乏呼吸困難DilaudidHydromorphine HCl慢性疼痛噁心嘔吐便秘疲乏呼吸困難MS ContinMorphine Sulfate癌症引起的疼痛嚴重創傷上癮噁心嘔吐便秘呼吸困難痙攣眩暈第三篇：抗憂鬱藥物憂郁症與抗憂郁藥在進入主題之前，先給大家介紹一個西藥。1950年代末期到1960年代初，全球出現了約一萬名長著“翅膀”的嬰兒（見圖1），其實他們不是真的長了一雙翅膀，而是雙臂發育得像翅膀一樣。後來才發現，這些畸形兒的媽媽在懷孕期間都服用了一種名叫thalidomide的鎮定劑(tranquilizer)。那時孕婦們廣泛地服用thalidomide來控制懷孕期間的不穩定情緒。事發之後，這個臭名昭著的藥從市場上撤出。然而，如今thalidomide卻以治療多發性骨髓瘤（multiple myeloma）的身份又進入了醫藥界！西醫學認為，人會憂郁， 乃是大腦的色拉托寧(seratonin)水平過低導致的。只要用藥物提高大腦的色拉托寧水平，人就會開心起來。問題是最擅長lab tests的西醫學，在臨床上卻無法以測定色拉托寧水平的方式來診斷病人是否有憂郁症。西醫在判斷病人是否有憂郁症時，也只能用聞診和問診。在美國，許多西醫“忙”得“沒時間”問了，只用聞診。比如，病人說“醫生，我心情低落。”醫生一聽，抗憂郁藥就已經開出來了。病人說“醫生，我來月經前情緒很差。”醫生一聽，又是抗憂郁藥。病人說“醫生，我最近有緊張焦慮。”醫生就說“我這兒有Prozac的免費樣品，你先拿去吃吃。”……所以，憂郁症常常被過度診斷。美國大學校園開得最多的藥就是Prozac（一種抗憂郁藥），難道因學業上的壓力而產生的緊張焦慮和鬱悶也是一種疾病嗎？按照這種診斷方式，豈不是人人都有憂郁症？因為每個人都有憂郁緊張焦慮的時候。難道喪偶的老人不會悲傷嗎？難道趕工作進度的男士不會緊張焦慮嗎？難道被小孩氣哭的媽媽不會傷心難過嗎？……為甚麼這么多醫生都不愿多問幾句就隨便開藥呢？更可悲的是，如果病人有慢性疼痛，通常在開止痛片的同時自動附上抗憂郁藥，因為西醫認為有慢性疼痛的人會有憂郁症傾向。把疼痛根治才是避免這種傾向的正確方法，不是嗎？到底甚麼是病態的憂郁呢？就是沒有外界因素來刺激人的情緒而產生的憂郁。例如，有些女孩子每次來月經之前也沒有不開心的事發生，可就是會憂郁、易怒、疲倦等症状，這種憂郁是由於荷爾蒙失衡而造成的。有些人原本好好的，可是吃了一些西藥後逐漸變得情緒不穩定，時憂郁時開心時焦慮，這種也是病態的憂郁。譬如，在美國，許多女性都有甲狀腺的問題，醫生告訴她們要吃一輩子Synthroid。而Synthroid的部分副作用就是：焦慮、情緒不定、失眠、無力，正好符合“憂郁症”的症狀。所以，她們最开始只服Synthroid，後来就是Synthroid和Zoloft（抗憂郁藥），再後來是Synthroid, Zoloft加Ambien（安眠藥），再後來還會加上更多的抗憂郁藥如Effexor、Prozac等, 抑制hallucination的藥Abilify，瀉藥等等……鎮定劑、抗憂郁藥、抗焦慮藥，雖然名稱不同，但作用類似。人體有一個血腦屏障（Blood Brain Barrier, 簡稱BBB），這個屏障通常可以保護中樞神經系統不受到外界化學物質的毒害。抗憂郁藥卻是一類專門穿過這個屏障達到大腦去提高色拉托寧水平的藥物。可是這些藥物并不如人們想象的那樣乖乖地去調節大腦的色拉托寧水平而不影響其他功能。消化系統也有色拉托寧受體，在進到大腦之前這些藥物會先影響到消化系統，所以還沒等到讓你開心起來，你又多了便秘、噁心的問題。除了影響消化系統，抗憂郁藥還有許多副作用。最常見的副作用有：口乾、小便困難、便秘、失眠、顫抖、無力、增重、性功能障礙、有自殺或自殘念頭……具有諷刺意味的是，吃抗憂郁藥的人有了這一堆新毛病還開心得起來嗎？豈不是更憂郁了？圖1.