关于“激素”的那些事儿
激素和免疫抑制剂可谓是炎症性肠病最主要的治疗药物。说起这两类药可能绝大多数人的反应就是副作用大，不能随便使用。可事物往往具有两面性，今天IBD专家张冰凌医师来和大家介绍关于“激素”的那些事儿。
我们这里所说的激素是指糖皮质激素，又名“肾上腺皮质激素”，是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素（我们自身就能生产，只是不够用啊）。可以采用化学方法进行人工合成，只有足够大的剂量或高浓度时才会产生我们所需要的药理作用。
激素不仅具有调节糖、脂肪、蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。
比如说它的抗炎作用：糖皮质激素通过诱导抗炎因子的合成、抑制炎性因子的合成、诱导炎性细胞的凋亡、收缩血管并抑制蛋白水解酶的释放等方法产生快速、强大而非特异性的抗炎作用。请注意它快速、强大而非特异性的特点，它对各种炎症均有效。在炎症初期，它能抑制毛细血管扩张，减轻渗出和水肿，又能抑制白细胞的浸润和吞噬，从而减轻炎症的症状。
这正是我们在治疗炎症性肠病中所需要的作用。炎症性肠病是由多种因素引起的、和机体免疫紊乱相关的非感染性炎症，激素正是这种炎症的克星。
激素可以治疗的疾病有很多，特别是在某些重危患者的抢救上，激素发挥了巨大的作用。全面的来看，激素可以作为急慢性肾上腺皮质功能不全、垂体前叶功能减退和肾上腺次全切除术后的补充替代疗法（激素最本质的用处）。严重急性感染或炎症在应用足量有效抗菌药物的同时，配伍激素，利用其抗炎、抗毒作用，可缓解症状，帮助病人度过危险期，还可以防止脑膜炎、心包炎、关节炎及烧伤等炎症后遗症，产生消炎止痛作用。对支气管哮喘有特效。可以缓解众多自身免疫性和过敏性疾病的症状。抑制器官移植术后的排斥反应。在感染中毒性休克、为过敏性休克、心源性休克和低血容量性休克中发挥强大的疗效。另外激素在白血病、皮肤病、恶性肿瘤中具有不小的作用。我们常用的激素有泼尼松、甲强龙、氢化可的松、地塞米松等。
对于炎症性肠病来说，中重度溃疡性结肠炎和活动性克罗恩病均是激素治疗的适应证。很多炎症性肠病从活动期转为缓解期就靠它了。
泼尼松推荐使用量一般为0.75～1 mg/(kg·d) ( 其他类型全身作用激素的剂量可按相当于上述泼尼松剂量折算) ，达到症状完全缓解开始逐步减量（需遵医嘱），每周减5mg，减至20mg/d时每周减2.5mg至停用，快速减量会导致早期复发。使用激素的同时补充钙剂和维生素D。
布地奈德是局部使用的激素，它的全身反应显著小于全身作用的激素，用法为每次3mg，每天3次口服，一般在8-12周临床缓解后改为每次3mg，每天2次口服。一般来说激素使用时间在3-6月左右，超过6-9月再无维持作用，也不能作为长期维持治疗的药物。不要擅自调整激素的用量及停药，服药期间最好在专科门诊密切随访。
可以说在很多疾病的治疗上，激素功不可没。但激素也有许多副作用。最容易被发现的就是外表，满月脸、水牛背、多毛、皮肤变薄，一看就知道在服用激素。内在的一些问题更会让医生关注：诱发或加重感染、溃疡病、诱发高血压和动脉硬化、 高血糖、低血钙、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓、股骨头坏死、抑制儿童生长发育等。
自古就有鱼与熊掌不可兼得之说。在激素的使用上，对医生来说是严格掌握其适应证，对患者来说，有时它是一种无可替代的药品，合理的使用、严密的观察监测可以使它的副作用尽可能降低。
激素减不下来的原因很多，如果是疾病尚没有控制，那常常提示需要换药甚至手术，如果是激素减量就出现疾病复发或指标活动，大部分是由于免疫抑制剂等维持缓解的药物的使用还不到位。因为激素对维持治疗是无效的，因此在病情得到控制后（或者在诱导缓解治疗的同时）医师会及时加用合适的维持用药，比如免疫抑制剂等，这样就可以尽量减少长期使用激素。
作者：浙大一院消化内科 张冰凌