高血压病中医辨证细分11型，具体症状有何不同？ / 开普饭

郭士魁先生治疗高血压临证经验

郭士魁先生（1915—1981），北京市人，毕业于北京国医学院后又跟名医冉雪峰学习。曾任中国中医研究院（现为中国中医科学院）西苑医院心血管研究室主任、西苑医院副院长。精于中医内科，在防治真心痛、胸痹心痛（冠心病）的研究中成绩优异，被选为全国劳动模范。发展了中医活血化瘀、芳香温通的治则，创制了冠心片、宽胸丸、宽胸气雾剂等名方，曾获“全国科学大会奖”“卫生部科研成果奖”，被《人民日报》称为“为冠心病人造福”的人。

在治疗高血压的临床工作中，正确地运用辨证论治理论进行诊断和治疗，认真地探讨高血压的证治规律，进一步更加系统地总结出高血压的中医分型，对于全面地认识患者机体间所存在的各种不平衡并加以纠正，有着重要的意义。

在总结本病的中医治疗方法方面，郭士魁先生提出，正确的分型，对于挖掘出更多更为有效的治疗方法来说，也会有很大的帮助。

一、高血压中医分型

郭士魁先生提出，从中医病因学的角度来看，高血压的病因主要是“七情所伤”“内伤虚损”和“饮食失节”三种因素，比较早期的患者，由于七情妄动伤肝，或饮食失节，肠胃热盛伤肝，引起“肝热上冲”（阳亢），然后由于热灼阴液，出现肝肾阴虚，肝阳上亢的证候（阴虚阳亢），阳亢而火动风生，则成为“肝风”。至于因内伤虚损而肾水先亏，阴液不能潜阳，肝阳偏亢“肝风”内动的，则为阴先虚而后阳亢（阴虚阳亢）。所以，高血压的阴虚阳亢类型在疾病的发展阶段上言，是更进了一步。

内伤虚损或“肝热上冲”经久不愈，发展为“肝肾阴虚”（阴虚），进而则“肾阴肾阳并虚”（阴阳两虚），其临床表现则又较阴虚阳亢者为复杂重笃，病程亦较久。此外，如果“肝热上冲”进一步促成“心阴虚心阳亢”（阴虚阳亢）或“心阳亦虚”（阴阳两虚）或“心肾不交”的，可以呈现“怔忡”的种种证候。其他如“心阳虚”之表现为“胸痹”（阳虚），“肾阳虚”之表现为“命门火衰”（阳虚）的，均是较为后期的证候类型。“中风”常常是高血压的结果，有虚、实、寒、热、痰的不同，它可以由本病的各个阶段发展而来，临床上则有中络、中经、中腑、中脏之分。

基于上述认识，郭士魁先生认为在进行高血压中医分型的时候，为了要在分型中反映出疾病发展的不同阶段（病程的长短，病情的反复性等），采用“阳亢”“阴虚阳亢”“阴虚”“阴阳两虚”“阳虚”“中风”为纲进行分型有一定的好处。不过为了通过分型具体指导临床实践，确定治疗原则，更合理的结合患者机体不平衡的情况辨证论治，并且通过分型探讨中医学中尚未发现的良好治疗方药，先生认为，仅有以上几个主要的分型还不够全面，必须在这些纲的下面，再结合脏腑经络的病位，做出若干具体的分型。例如：①阳亢：肝热上冲型；②阴虚阳亢：肝肾阴虚肝阳旺型，肝风型，心阴虚怔忡型；③阴虚：肝肾阴虚型；④阴阳两虚：肝肾阴阳两虚型，心阳虚怔忡型，肝风型；⑤阳虚：心阳虚胸痹型，肾阳虚型；⑥中风。

二、辨证论治特点

育阴潜阳，柔经通络治疗原发性高血压

郭士魁先生所观察到的高血压患者多数表现为阴虚阳亢征象，因此先生提出了育阴潜阳，柔经通络的治疗大法。主要方剂是：①加味百合地黄汤：地黄、百合、黄芩、生石决明。②白薇汤：白薇、当归、人参、甘草。眩晕、头胀痛者，重加磁石、代赭石、牡蛎、龙骨、珍珠母。失眠、心悸者，加用茯神、酸枣仁、柏子仁。肢体闭阻者，加牛膝、青木香、夏枯草。痰涎壅盛者，加天竺黄、石菖蒲、竹沥。

中医学治疗中风病有着极为丰富的理论和临床经验，中医治疗中风的原则，同样适用于治疗高血压，而且有着很高的疗效。高血压常常是中风的先兆，中风常常是高血压的后果。宋以前，关于中风的学说推崇外风，金元以后则着重内因。近代张山雷对中风病因有进一步认识，认为是由于阴虚阳亢、肝风内动，所以治疗方面主滋阴潜阳、柔肝息风。高血压患者属于这一类型的确实比较多，所以郭士魁先生也多采用此法，用加味百合地黄汤滋水敛阳，滋液息风。但先生认为张氏见地仍不够全面，因本病亦有阳虚证、寒证，不宜只采用益阴潜阳一法，故在主方中采用了许叔微的白薇汤。白薇汤，许氏原用于治妇人血晕，忽忽如死人，身不动摇，默默不知人，目闭不开，口喑不语，气并于阳，独上不下者。我们用之以治疗高血压病程较久，血虚气旺之人，无论男女，皆可奏效。

病案举例：患者刘某，男性，52岁，山东人，1958年6月中来诊。诉头晕、耳鸣、心悸、气短、左臂麻木、腰疼足跟疼。患者矮胖，面赤，脉弦细，舌干，血压190/130mmHg，叩诊心脏向左扩大1cm，X线主动脉迂曲延长，尤以降主动脉为著，心脏呈横位，左心室饱满。胆固醇总量6.49mmol/L，中医诊断为肝肾阴虚，浮阳上越。育阴潜阳、柔筋通络为治疗大法。处方加味百合地黄汤及白薇汤加减。服药一周后，血压降到162/108mmHg，眩晕及耳鸣症状减轻。服药两个月后，血压为130/90mmHg，腰痛亦减轻，迄今血压仍保持正常。

平肝潜阳，活血化瘀治疗高血压

活血药有协助降压的作用，因为不少高血压的病人兼有气滞血瘀的征象。如有些高血压冠心病人，长期用冠心片治疗，停用了降压药而血压长期维持在正常范围。还有一部分高血压冠心病人用冠心2号或川芎嗪静脉输注治疗，原有高血压下降，或维持在正常范围。尤其对久患高血压之患者容易有气阴两虚，气滞血瘀，经络闭阻，舌质紫黯，肢麻或胸痛等症者应更加注重活血药的应用。主要方剂是降压通脉汤（全瓜蒌15～30g，薤白10～12g，草决明12～20g，黄芩12～15g，丹参12～15g，红花12～15g，鸡血藤15～30g，郁金12～15g，香附10～12g，菊花10～15g，珍珠母20～30g），功用为宣痹通阳，理气活血，适用于冠心病合并高血压者，具有头晕头痛，心烦失眠等症状。

病案举例：王某，男，54岁，1978年12月26日初诊，高血压5年，自觉头晕。胸闷。血压190/130mmHg，服用复方降压片等好转，但血压不稳定，口干、烦躁易怒，怒则心悸，头痛，失眠多梦，舌胖质黯，黄白苔，脉沉弦。先生会诊后辨证为肝阳上亢兼痰浊血瘀，治以平肝潜阳，活血化浊，方用：川芎20g，菊花12g，葛根20g，夏枯草12g，黄芩12g，瓜蒌20g，薤白15个，茺蔚子30g，香附15g，草决明20g，蝉蜕6g，首乌藤30g，珍珠母30g。1979年1月9日二诊，头晕、头痛、胸闷完全缓解，睡眠进步，大便通畅，情绪好转，舌胖黯苔薄黄，脉沉弦，血压150/100mmHg。上方加郁金15g继续服用。1979年1月16日三诊，自觉已无其他明显不适感，睡眠可，舌胖黯，苔薄白，脉沉弦。血压138/85mmHg。上方继服。