家传验方:海贝方治疗慢性胃炎(胃脘痛)

第 1868 期

作者 / 党东 杨国强 郭新建 陕西省榆林市中医医院

编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊

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海贝方治疗慢性胃炎临床研究

慢性胃炎是胃肠系统常见疾病之一,本病可发生于任何年龄段,以中老年多见,常反复发作,严重影响患者的生活质量。本病病因和发病机制不明,已知幽门螺杆菌(HP)感染最为常见,其他如吸烟、饮酒、十二指肠液、胆汁反流、药物、自身免疫及饮食因素等也可引起慢性胃炎。本病属于中医学的“胃脘痛”范畴。目前临床上单用西药治疗慢性胃炎疗效较差,根治率低,病程反复,所以我们有必要寻求一个治疗疗效较好的药物。笔者在跟师张征老先生学习的过程中,发现海贝方治疗慢性胃炎(胃脘痛)疗效显著,可以说是药到病除,值得临床应用。现将结果报道如下。

资料与方法

1 一般资料:将我院2016年2月至2018年5月在门诊就诊的60例慢性胃炎患者进行实验研究。随机抽取分为两组,观察组中男16例,女14例;年龄28~65岁,平均年龄(50.05±8.75)岁;病程1~15年,平均病程(5.45±1.50)年;胃黏膜胃镜观察分度:轻度10.00%(3/30),中度50.33%(16/30),重度36.67%(11/30)。对照组中男17例,女13例;年龄27~66岁,平均(本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发)年龄(51.25±9.15)岁;病程1.2~16年,平均病程(4.54±1.35)年;胃黏膜胃镜观察分度:轻度26.67%(8/30),中度50.33%(16/30),重度20.00%(6/30)。经统计学分析两组患者均在年龄、性别、疼痛评分、临床证候、胃镜观察分级等一般资料无差异,无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

中医诊断标准:参考中华中医药学会脾胃病分会2017年北京发布的《慢性胃炎(胃脘痛)中医诊疗共识意见》。主要症状:胃脘部不同程度和不同性质的疼痛。次要症状:胃脘部胀满、反酸、嗳气、纳呆、恶心、口苦等。西医(本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发)诊断标准:参考中华医学会消化病学分会2012年上海发布的《中国慢性胃炎共识意见》及《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识(2014,京都)》。所有门诊就诊的患者均要依据中西双重标准及内镜和病理诊断标准,且均要行13C-尿素呼气试验,内镜和病理检测确诊为慢性胃炎,所有患者均要签知情同意书。

排除标准:有严重的心脑肝肾功能不全疾患的患者;合并消化道恶性肿瘤患者;有严重的精神症状;自诉为过敏体质;患者不耐受中西医药物。

2 治疗方法

2.1 对照组:给予患者西药治疗,包括:奥美拉唑胶囊,20 mg,口服,1次/d,早上空腹服用,连续6周;如胃镜确诊(本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发)慢性萎缩性胃炎患者,给予叶酸片(国药准字H32023302)10 mg,口服,3次/d,连续6周;果胶铋颗粒(国药准字H20052560)1.0g,口服,3次/d,三餐前服用,连续两周;如合并幽门螺旋杆菌感染的患者,可加用阿莫西林(国药准字H20003263)1.0 g,口服,2次/d,和克拉霉素(国药准字H20083281)0.5 g,口服,2次/d,连续服用7 d。

3 观察指标 观察治疗前后两组患者的胃脘部疼痛程度、临床证候、幽门螺旋杆菌清除率、内镜下胃黏膜的(本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发)疗效变化、血清胃泌素、前列腺素的水平。检测胃泌素、前列腺素水平:早晨空腹使用生化管抽取5 ml患者静脉血,静置血清分离,采用ELASA法对患者治疗前后血清Gas、PGE2的含量进行检测。

4 疗效标准

4.1 主要症状疗效评价标准:对于胃脘痛这个单一的主要症状进行疗效评价。症状改善百分率=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。痊愈:症状消失;显效:症状改善百分率≥80%;进步:50%≤症状改善百分率<80%;无效:症状改善百分率<50%;恶化:症状改善百分率负值。痊愈、显效及有效病例数计算总有效率。

4.2 临床证候疗效评价标准:采用尼莫地平法计算,疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。临床治愈:症状、体征消除或基本消除,疗效指数≥95%;显效:症状、体征(本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发)明显改善,70%≤疗效指数<95%;有效:症状、体征明显好转,30%≤疗效指数<70%;无效:症状,体征改善不明显,甚至加重,疗效指数<30%。

4.3 幽门螺旋杆菌清除的判定标准:按13C-尿素呼气试验结果为依据,阳性为无效,阴性为清除。

4.4 内镜下胃黏膜疗效评价标准:分别对胃镜下红斑、糜烂、出血、胆汁反流,花斑、苍白、血管显露、黏膜(本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发)结节等情况加以统计,计算各单个镜下表现的改善等级及总积分改善程度。痊愈:胃黏膜恢复正常;显效:胃黏膜病变积分减少2级以上;有效:胃黏膜病变积分减少1级;无效:胃黏膜病变无改变或加重。

5 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件分析,计数资料以卡方±标准差表示,采用t检验进行组内及组间比较;计量资料采用[例(%)]表示,行χ2检验行组间比较,以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组主要症状的比较 治疗结束后,观察组胃脘部疼痛这单一主要症状较前明显的改善,总有效率观察组为 100%,对照组为66.6%,与之相比也有统计学意义(P<0.05),见表1。

2 两组临床症候改变情况 观察组总有效率为 100%,对照组总有效率为60.0%,观察组的临床证候疗效明显优于对照组,两组比较有差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 两组治疗后胃镜复查胃黏膜变化程度的比较 观察组胃镜的(本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发)总有效率为93.3%,对照组总有效率为63.3%,胃黏膜的恢复情况明显优于对照组,两组相比有显著性差异(P<0.05),见表3。

表1 两组主要症状胃脘痛的比较[例(%)]

表2 两组临床症候改变情况[例(%)]

表3 两组胃镜检查结果的比较[例(%)]

4 两组幽门螺旋杆菌清除率比较 观察组幽门螺旋杆菌清除的有效率为93.3%,对照组总有效率为86.7%,两组比较有显著性差异(P<0.05),见表4。

5 两组治疗前后血清Gas、PGE2含量的比较 观察组治疗后Gas的水平明显低于治疗前的水平,与对照组治疗后的Gas水平相比(本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发)也有显著性差异(P<0.05);观察组治疗后PGE2水平较治疗前明显升高,对照组PGE2水平升高不明显,两组比较有显著性差异(P<0.05)。见表5。

表4 两组幽门螺旋杆菌改变情况比较[例(%)]

表5 两组治疗前后Gas、PGE2水平的比较

注:与治疗前比较,△P<0.05;与对照组比较,▲P<0.05

讨 论

慢性胃炎指胃黏膜发生病变,临床上分型常见的有浅表性胃炎、糜烂性胃炎、出血性胃炎、萎缩性胃炎,它们大都是以疼、酸、胀为主要表现,同时根据不同的伴随症状又略有不同,如胆汁反流性胃炎,除上述表现外同时伴有口干口苦,出血性胃炎可伴有胃部隐痛等。本类疾病类似祖国医学中“胃脘痛”,应用我们祖国医学取得了很好的效果。

《素问·六元正纪大论篇》中认为胃脘痛是病于肝脾,气机升降失常形成于胃的一类证候疾病。《寿世保元》中认为“胃脘痛者,多是纵恣口腹喜食辛酸,恣饮热酒煎炒,复食寒凉生冷,朝伤暮损,日积月累,邪气盘踞其中,或自郁成积,自积成痰,气机壅滞,导致(本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发)气机升降失常”,故表现为胃脘疼痛,吐酸嗳气,嘈杂恶心等症。临床中以肝胃不和,气滞血瘀,寒邪犯胃,饮食停滞等证为常。

本研究中,治疗后观察组改善慢性胃炎患者的主症、临床证候明显优于对照组,观察组的幽门螺旋杆菌清除率、胃镜有效率明显优于对照组;治疗后两组Gas的水平较治疗前(本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发)明显降低,而且与对照组相比有显著性差异;治疗后观察组PGE2水平较前明显升高,对照组升高不显,两组比较有显著性差异。表明本方能够有效的抑制患者Gas水平,减少胃酸、胆汁酸和其他消化液的分泌,进而保护胃黏膜和缓解胃肠痉挛作用;本方能够有效的提高患者的PGE2水平,刺激(本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发)胃黏膜生成和分泌PGE2,促进表面生成磷脂强化黏膜屏障,同时保护胃黏膜微循环结构保证黏膜的正常血液供应,从而来实现黏膜上皮的更新和修复达到治疗的作用。另外本实验证实本方具有良好的抗幽门螺旋杆菌作用和止痛效果。

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