『名医经验』肺为水之上源的临床运用

　　《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五精并行。”从中可以见到，肺有通调水道，下输膀胱的作用，后世据此而悟出：“肺为水之上源”之说，从而也说明了，肺在最上层据高位，人体的代谢功能与肺气的正常功能（主要要是肃降，宣发功能）有着致观重要关系。所以对此有必要认真了解，学习，认识肺的这一生理功能的病理改变，对指导临床实践会起到重要的指导作用。

　　肺为水之上源的含义

　　可以从以下四点说明 “肺为水之上源”，即肺为正常功能为水液代谢。

　　脏腑整体观

　　肺为五脏六腑最上层，称肺为华盖，肾与膀胱又是直接参与水源代谢的脏器，五脏六腑之间相互关联、相互配合、相互联动的关系，肺脏即是水源代谢的上源了。

　　三焦畅通观

　　肺在上、中、下三焦最上层，三焦的通畅，如同一根两头通气的水管，水管装满水，必须在上下通气的基础上，才会使得水液从下流出。当将上口封闭时，势必水液停止流动而闭塞，这水之上源，即在此道理之中了。

　　五行生克观

　　肺为五脏之一属金，肾脏又是主水液代谢的主要脏器属水，金、水又是相生的母子关系。当肺金出现病理变化。即会导致金不生水，水脏肾受到影响，势必导致水液代谢功能失常，这又是“肺为水之上源”的道理之一。

　　临床治验观

　　临床经常提及的提壶揭盖治疗水肿、淋证、癃闭等症，笔者也经常应用提壶盖盖法，治疗小便失禁、遗尿，都充分说明了“肺为水之上源”这一理论的真实可靠性。这正如现代著名中医秦亮甫先生，对治疗小便不禁之魏某治验案中的按语说“治水必先治气，治肾必先治肺的观点，临床验之，屡屡见效”。

　　验案介绍

　　冯某某，女，51岁，回族。北京市某饮食公司退休职工。2012年6月8日就诊。

　　遗尿13年，近3年加剧，患者自述有遗尿史13年，在京城多家大医院检查，均未查出器质性病变，几经中西治疗，还经过针灸、拔罐、推拿等方法治疗，并说中药用的多是补肾法、壮阳法，针灸推拿以膀胱经、督脉为主，但终未见效。

　　诊时仍遗尿以下午及夜间为重，如走路快或跑步尿会自行流出，如大声说话或咳嗽也会尿自行流出，所以每日阴部必带用卫生巾，每日换五至八个。平时即便是炎热夏天也不易汗出，但周身怕冷，时有心悸不安，气短无力，月经周期正常，行经9~12天，量多色正常，大便正常。

　　此为肺气亏虚，膀胱失约，治以补敛肺气，固摄膀胱。

　　处方：太子参15克，黄芪15克，茯苓15克，五味子10克，当归12克，山药20克，炒白术15克，诃子肉12克。日1剂，水煎服，7剂。

　　2012年6月15日：服药7剂，遗尿减去大半，再以前方继服12剂。

　　2012年7月2日：服以上共计19剂，遗尿基本消除，快跑及大声说话也不会尿出，已停止使用卫生巾3天。6月23日月经来潮，6天已净，近来周身汗出也较前增多，心悸气短未再发生。为巩固疗效，再以前方服用10剂，隔日1剂。

　　按   肺主气，主皮毛，司呼吸，为水之上源。肺气亏虚，除会导致肌表疏松易感、咳嗽、气喘外，下源之水不能固摄，引起小便不固而遗尿，在此患者已充分说明了这一点。金元时期朱丹溪治疗小便不通，他认为此病譬如滴水之器，闭其上窍，则下窍不通，开其上窍则下窍必利。这就是我们经常提到的提壶揭盖法治疗小便不利。反之小便失禁就成了提壶盖盖法了。该患者，为什么应用补肺气以“提壶盖盖”法？其一，已用了多年的补肾治疗无效；其二，平时有气短无力、不易汗出、舌质淡白，所以诊其肺气亏虚，方用太子参、山药、黄芪为君补肺气，五味子、诃子肉收敛肺气盖好壶盖为臣，茯苓、炒白术健脾为使，以土生金，当归以通达上下为臣。诸药合之，肺气得补敛，膀胱之气化得固，遗尿自然会消退。

　　体会：1.从以上几个验案可以证明“肺为水之上源”理论的正确性，确实是指导我们临床实践有利的理论依据。

　　2.“肺为水之上源”除治疗小便失禁及癃闭外，在辨证的前提下，对水肿及一些妇科经带病也可以参照以治肺为主。

　　3.宣肺气、补肺气的同时千万不可伤及肺阴，例如麻黄辛温，宣发肺气的同时而伤肺阴，所以适当加用百合、山药等增加润肺功效。

　　4.黄芪甘、微温，入肺脾二经，笔者常以此药补肺气而取效，因黄芪既补肺气，又其气下达通畅膀胱有利水之功。平补应用生黄芪，温补可应用炙黄芪。

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