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强直性脊柱炎
强直性脊柱炎（ankylosingsporidylitis；AS）
是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。AS的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其它周围关节也可出现炎症。
病因学
1.遗传 遗传因素在AS的发病中具有 重要作用.
2.感染 近年来研究提示AS发病率可能 与感染相关。
3.自身免疫 免疫机制参与本病的发病
4.其它 创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。
病理改变
韧带附着端病变原发部位，是韧带和关节囊的附着部，即肌腱端的炎症，导致韧带骨赘形成、椎体方形变、椎骨终板破坏、跟腱炎和其他改变。因为肌腱端至少在生长期是代谢活跃部位，是幼年发生AS的一个重要区域。
【病理改变】
骨骼病变特征
病变最初从骶髂关节逐渐发展到骨突关节炎及肋椎关节炎，脊柱的其它关节由上而下相继受累。
随着病变的进展，关节和关节附近有较显著的骨化倾向。
强直性脊柱炎（Ⅰ级）
图注：椎体方形，骨质疏松，椎小关节间隙消失，强直，椎旁韧带（前后纵及棘间韧带）骨化，呈典型“竹节样”改变。双侧骶髂关节骨性强直，髂腰韧带骨化
强直性脊柱炎（Ⅰ级）
图注：腰椎曲度变直，骨质疏松，椎体呈方形，T11，12椎体后缘扇形凹陷（箭头），相应椎管前后径增宽
强直性脊柱炎（Ⅱ级）
图注：A.CT示双侧骶髂关节模糊,骨侵蚀破坏,左侧明显,关节间隙无改变。
B. CT示双侧髋关节间隙变窄，关节骨面质破坏呈锯齿状，以髋臼明显
强直性脊柱炎（Ⅲ级）
图注：双侧骶髂关节 骨质破坏，髂骨侧软骨下致密硬化伴囊变，关节间隙狭窄
强直性脊柱炎（Ⅲ级）
图注： CT示双侧骶髂关节面对称性骨质侵蚀破坏，粗糙不光滑，关节面致密硬化
强直性脊柱炎（Ⅳ级）
图注：双侧骶髂关节骨质破坏，关节间隙消失，骨性强直。双侧髋关节面侵蚀，轮廓粗糙不光滑，以髋臼明显，骨盆疏松
强直性脊柱炎（Ⅳ级）
图注： CT示双侧骶髂关节破坏，多发小囊变，关节间隙消失，骨性强直，骨质疏松
病理改变
心脏病变特征 是侵犯主动脉瓣，使主动脉前膜增厚，因纤维化而缩短，但不融合，主动瓣环扩大，有时纤维化可达主动脉基底部下方。
肺部病变特征 是肺组织事斑片状炎症伴圆细胞和成纤维细胞浸润，进而发展至肺泡间纤维化伴玻璃样变。
临床表现
AS常见于16～30岁，男性多见，40岁后首次发病者少见。本病起病隐袭，进展缓慢，全身症状较轻。早期常有下背痛和晨起僵硬，活动后减轻，并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。
临床表现
（一）概述
开始时疼痛为间歇性，数月数年后发展为持续性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部强直，出现驼背畸形。女性病人周围关节受侵犯较常见，进展较缓慢，脊柱畸形较轻。
临床表现
（ 二）.关节病变表现
绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎
（三）.关节外表现
AS可侵犯全身多个系统，并伴发多种疾病
二.关节病变表现
⑴骶髂关节炎：
最先表现为骶髂关节炎
⑵腰椎病变：
表现为下背前和腰部活动受限
⑶胸椎病变：
表现为背痛、前胸和侧胸痛，最后驼背畸形
二.关节病变表现
⑷颈椎病变：
少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛，沿颈部向头部臂部放射
⑸周围关节病变：
约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎，约25%有永久性周围关节损害
三.关节外表现
⑴心脏病变：
以主动脉瓣病变较为常见 ，少数发生主动脉瘤、心包炎和心肌炎
⑵眼部病变：
25%AS病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血
三.关节外表现
⑶耳部病变：
发生慢性中耳炎概率为正常对照的4倍
⑷肺部病变：
后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘、甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎
三.关节外表现
⑸神经系统病变：
马尾综合征 ，下肢或臀部神经根性疼痛 ，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍 等
⑹肾及前列腺病变：
AS极少发生肾功能损害，但有发生IgAD肾病的报告
⑺淀粉样变：
直肠粘膜淀粉样蛋白沉积，少见
诊断标准
可疑AS为：
①年龄＜40岁；
②持续3个月以上；
③腰背部不适隐匿性出现；
④清晨时僵硬；
⑤活动症状有所改善。
诊断标准
确诊AS为：
①双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，同时至少有上述临床标准中之一项者；
②单侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，或双侧骶髂关节炎Ⅱ级，并具备临床标准第Ⅰ项，或具备临床标准第2项第3项者
诊断标准
目前常用的AS临床诊断标准
1.腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受限；
2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个月以上；
3.胸部扩张受限，取第4肋间隙水平测量，扩张≤2.5cm。
辅助检查
辅助检查主要为放射线检查
骶髂关节：早期X线表现为骶髂关节炎，病变一般在骶髂关节的中下部开始，为两侧性。开始多侵犯髂骨侧，进而侵犯骶骨侧。可见斑点状或块状骨侧明显。继而可侵犯整个关节，边缘呈锯齿状，软骨下有骨硬化，骨质增生，关节间隙变窄。最后关节间隙消失，发生骨性强直。
辅助检查
脊柱 ：早期为普遍性骨质疏松，椎小关节及椎体骨小梁模糊（脱钙），由于椎间盘纤维环附带部椎骨上角和下的破坏性侵蚀，椎体呈“方形椎”，腰椎的正常前弧度消失而变直，可引起一个或多个椎体压缩性骨折。病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节，间盘间隙发生钙化，纤维环和前纵行韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成，使相邻椎体连合，形成椎体间骨桥，呈最有特征的“竹节样脊柱”。
鉴别诊断
现已确认AS不是类风湿性关节炎的一种特殊类型，两者有许多不同点可资鉴别。
〈具体见表格〉
表1：强直性关节炎和类风湿性关节炎的鉴别要点A
表2：强直性关节炎和类风湿性关节炎的鉴别要点B
治疗措施
目的控制炎症，减轻缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。
原则早期诊断早期治疗，采取综合措施进行治疗，包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。
1.健康教育
⑴本病治疗从教育病人和家属着手，使其了解疾病的性质、大致病程、可能采用的措施以及将来的预后，以增强抗病的信心和耐心，取得他们的理解和密切配合。
⑵注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挻胸收腹睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时；做力所能及的劳动和体育活动；工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。
1.健康教育
⑶保持乐观情绪，消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理；戒烟酒；按时作息，做医疗体育锻炼。
⑷了解药物作用和副作用，学会自行调整药物剂量及处理药物副作用，以利配合治疗，取得更好的效果。
2.体疗
⑴深呼吸：每天早晨、工作休息时间及睡前均应常规作深呼吸运动。深呼吸可以维持胸廓最大的活动度，保持良好呼吸功能。
⑵颈椎运动：头颈部可作向前、向后、向左、向右转动，以及头部旋转运动，以保持颈椎的正常活动度。
2.体疗
⑶腰椎运动：每天作腰部运动、前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体，使腰部脊柱保持正常的活动度。
⑷肢体运动：可作俯卧撑、斜撑，下肢前屈后伸，扩胸运动及游泳等。游泳既有利于四肢运动，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是AS最适合的全身运动。
3.物理治疗
理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴，矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放
松，减轻疼痛，有利
于关节活动，保持正
常功能，防止畸形。
4.药物治疗
治疗AS的药物可分为三类：
①抑制病情活动，影响病程进展的药物如柳氮磺胺吡啶。
②非甾体抗炎药 适用于夜间严重疼痛及僵硬病人，可在睡前服用。
③镇痛药与肌松药如镇痛新、强痛啶肌舒平，常用于长期应用非甾体类抗炎药无效者。
5.手术治疗
严重脊柱驼背畸形待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背；行颈7胸1截骨术可矫正颈椎严重畸形。髋关节严重屈曲畸形，可行全髋关节转换术或髋关节成形术，但效果不够理想，术后易再强直。
AS
谢谢