苓桂术甘汤——泻水降气，治疗眩晕，医案６条

12眩晕——赵明锐医案

郭某，女，48岁。患头晕一年多，每于饮食不适，或者受风寒时即发作。头晕时目眩，耳鸣，脘闷，恶心，欲吐不得，食欲减退，不喜饮水，甚时不能起床。脉缓，舌淡，苔白。证属脾胃阳虚，中气虚衰，致水气内停，清阳不得上升，浊阴不得下降所致。治以苓桂术甘汤二剂后，头晕及烦满、恶心，皆有好转。

后宗此方制成散剂，日服四钱，服一月痊愈，以后未复发。《经方发挥》

13眩晕——聂惠民医案

吴某某，女，46岁。1985年9月初诊。眩晕二月，阵发加重，甚则天旋地转，不能坐立，泛呕欲吐，倦怠困乏，耳中蝉鸣，纳谷尚可，大便溏薄，形体略胖，颜面虚浮，脉沉滑，舌质略淡，苔薄白而润滑。西医诊断：耳源性眩晕。中医辨证：脾阳虚弱，痰湿内阻，水气上扰而致眩晕。治法：温健脾阳，化湿止眩。宗苓桂术甘汤合橘皮竹茹汤化裁。处方：茯苓20克，炒白术12克，桂枝10克，炙甘草6克，陈皮10克，竹茹10克，泽泻12克，生姜三片，大枣7枚。水煎温服，进药七剂，诸证皆减，守方化裁.调治月余而愈。《聂氏伤寒学》

14眩晕呕吐——姜春华医案

江某，女，62岁。平日心下觉寒，稍胀满，隔一周许则头目眩晕，呕吐清水，吐尽水后眩晕始好。如此已2年，某医院诊为幽门梗阻，属胃寒积饮的呕吐证。取温阳化饮法，治以苓桂术甘汤加味：

茯苓24克 桂枝9克 白术12克 甘草6克 干姜4.5克 嫩苏梗15克 3剂告愈

按“病痰饮者，当以温药和之。”本案胃寒积饮，为苓桂术甘汤证，宜再加干姜温中祛寒。嫩苏梗，理气畅中，和胃止呕，一举数得。《经方发挥与应用》

论：心下觉寒，是有留饮之义。《金匮》痰饮四：留饮即痰饮之停留者，上自心下，下至小肠，停留不散，是谓诸饮之宗，如水木之本源也。自此留于胁下，则为悬饮，归于四肢，则为溢饮，结于胸旁，则为支饮，是诸饮之支，如水木之支派也。心下觉寒者，在苓桂术甘汤泻水的基础上，可以多加点生姜，温胃降逆。

15眩晕——路志正医案

黄某某，男，40岁。1974年6月28日初诊：半年来经常头晕目眩，发作时如坐舟车中，须闭目卧床，头部不敢转动，伴有耳鸣，听力减退等症，经某医院诊断为“内耳眩晕症”。服用谷维素、烟酸，异丙嗪等药，依然如故。近日来眩晕头重加剧，由二人搀扶前来门诊。证见胸闷恶心，纳呆便溏，肢体困倦乏力，面色㿠白，语音低钝，夜寐欠安，诊脉漏滑，舌质淡、苔白滑腻。此乃脾虚不运，痰饮中阻，清阳之气失于舒展所致。法当健脾祛湿，温化痰饮，拟苓桂术甘汤化裁。处方如下：

茯苓9克桂枝9克 白术9克陈皮4克半夏9克 薏苡仁12克 党参12克 黄芩12克 甘草3克6剂，每日1剂，水煎服。

7月6日二诊：眩晕大减，诸症亦见轻缓，可自行到医院就诊，惟觉喉中痰多。原方减黄芩，加胆南星4.5g，竹茹9g，旋覆花（布包）6g，4剂，每日1剂，水煎服。

7月15日三诊：进药后咳痰量减，眩晕渐平，上方减胆星，再进6剂。1月后复诊，除尚感倦怠外，余无不适，此乃痰饮之得蠲，中州脾胃之气尚未全复，遂予健脾益气之剂，嘱服1月，以资巩固。

按语：本案为痰眩。饮食无节，思虑伤脾，致脾失健运，水湿停留，聚而成饮，致清阳不升，浊阴不降，发为眩晕。正如秦景明在《症因脉治》中云：“痰饮眩晕之因，饮食不节，水谷过多，胃强能纳，脾弱不能运化，停留中脘，有火者炼成痰，无火者凝为饮，中州积聚，清明之气，窒塞不伸，而为恶心眩晕之症矣。”痰眩日久，又可化热化火，甚则化风，故临床上又有虚痰眩晕，痰火眩晕，风痰眩晕，不可不辩。路老选用苓桂术甘汤治疗痰眩，以健脾化湿、温化痰饮而收奇效。

论：观众多医案的按语，痰饮水气理论，要以黄师理论为准绳，这些按语，只能做参考，或者辅助学习。本案还是剂量太不小，二诊有的时候不用加减，直接加量就可以。

16眩晕症运动失调——朱木通医案

何老太太，年虽七十岁以上，但身体健壮，耳聪目明，平素未曾生病。1960年6月初，偶患流感，随便服成药而感冒愈。惟感冒气去后，突然心悸亢进、头眩耳鸣、全身及手足振振然动摇。尤以头眩至于不可举首，全身升降感，此外别无所苦。

颜面稍呈轻度之潮红，手足不冷，脉沉紧。初诊同年6月14日，在诊察当时因其具备苓桂术甘汤证，所以，对于大便未曾细询而不假思索投以苓桂术甘汤，一剂霍然。

按：苓桂术甘汤为治水分循环失调的主剂；古时所谓痰饮即今日之水分循环失调。大抵现今循环性疾患，用此方的机会颇多。

上述这一例，是根据“伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，神为振振摇者，苓桂术甘汤主之”为理由。凡水分循环不正常而发之眼疾、耳疾、脚弱、心脏瓣膜炎、肾炎、高血压、耳鸣、神经衰弱等均有应用的机会。《朱木通经方医案》

论；水分循环失调，朱老师这个理论，形容苓桂术甘汤挺合适。也就是土虚湿盛，气虚不行，水气不化，水液内停的意思。

1７耳源性眩晕——刘景祺医案

于某，女，52岁，干部，1979年10月初诊。眩晕持续三天。患间歇性发作眩晕已三年，第一年每半年发作一次，第二年每二、三个月发作一次，1979年上半年每月发作一次，近三个月来，每月发作二、三次，每次发作持续三至五天。发作时耳鸣，听力减退，左侧较重，头晕目眩，自觉周围物体旋转，恶心呕吐，闭目静卧，饮食大减。舌淡，苔白腻，脉左右沉紧。印象；眩晕。辩证；寒饮内停，清窍被蒙。治则：温阳健脾利水。处方：茯苓24克 桂枝18克 白术12克 甘草12克炮附子9克 白芍15克 服十二剂，诸症状消失，追访二年无复发。

此为中阳虚而水上饮逆，当温其中阳，补其里虚，降其逆上之水饮，水饮既降，清阳能升，眩晕自止。《经方验》

论：沉紧为阴脉，阴寒在里之义，沉为太阴不散，紧为少阴内寒，头目眩晕者，气虚水停，水停内格（阻），气逆不降也。恶心呕吐，此为心下停饮，病在膈上之义。胃气不降，心下停水，留饮之义。《金匮》痰饮十四：病痰饮者，当以温药和之。