肩关节创伤时易漏诊的损伤
■ 可能漏诊的损伤
● 肩关节(盂肱关节)后脱位
● 胸锁关节及其周围损伤
- 胸锁关节脱位。
- 锁骨内侧骨折。
盂肱关节后脱位
目前为止,肩关节后脱位是外周骨骼损伤中最容易忽略的损伤。有报道称其在最初诊断中的漏诊率高达40%~60%。所以必须注意。在医疗事故中由于漏诊肩关节后脱位所致诉讼很常见。X 线片上的表现很隐匿容易被忽略。在60%~70% 的病例中(图2-16A,B)盂肱关节几乎都是固定内旋的,并有关节间隙(测量从肱骨内侧边缘到关节盂前缘的距离)增宽(>6 mm)。通常还有肱骨小结节的骨折(图2-16B)。
肩关节后脱位有另外两个重要征象:凹槽线(trough line),位于肱骨头内侧缘的垂直线或曲线;并且肱骨头经常在Grashey 位或后斜位上与
关节盂重叠。注意凹槽线(trough line)(箭头)暗示肱骨头前内侧的压缩性骨折(图2-17A)。注意内旋的肱骨头,以及盂肱关节后脱位所导致的典型关节间隙增宽。Grashey 位显示了由肱骨头后脱位导致的肱骨头与关节盂重叠(图2-17B)。
图2-16 A,B. 在60%~70% 的病例中盂肱关节几乎都是固定内旋的,并有关节间隙(测量从肱骨内侧边缘到关节盂前缘的距离)增宽(>6 mm)。
图2-17 肩关节后脱位有另外两个重要征象:凹槽线(trough line),位于肱骨头内侧缘的垂直线或曲线;并且肱骨头经常在Grashey 位或后斜位上与关节盂重叠。注意凹槽线(箭头)暗示肱骨头前内侧的压缩性骨折(A);还需注意内旋的肱骨头,以及盂肱关节后脱位所导致典型的关节间隙增宽。Grashey 位显示了由肱骨头后脱位导致的肱骨头与关节盂的重叠(B)。
胸锁关节和锁骨内侧
无论采用哪种体位投照,胸锁关节脱位和锁骨内侧骨折在X 线片上都很难观察到。因此,当怀疑锁骨中段骨折或胸锁关节脱位时,应建议做CT 检查。CT 可以安全、明确地揭示或排外如左胸锁关节后脱位病例(图
2-18)所示的典型异常。在前后位片上,与对侧相比,左侧锁骨向上移位。轴位CT 清楚地显示了左侧锁骨向后移位。
图2-18 胸锁关节和锁骨内侧。A,B. 在前后位片上左侧锁骨相比右侧向上移位。CT 轴位清楚地显示了左侧锁骨向后移位。
来源:《骨关节创伤影像学必读》