马老师经方治疗妊娠不寐验案 -- 马氏妇科

陈祥艳

初诊：2018年4月9日。夏晓洁，38岁。停经31天，腰酸半天，生育史1-0-3-1，2008年足月顺产1女，体健，人工流产2次，2017年孕60余天因胚胎停止发育行清宫术。2018年4月9日B超检查：子宫前位，形态尚规则，宫腔内可见妊娠囊回声，大小37mm×18mm×27mm，囊壁清楚规则，囊内可见胚芽回声，长约7mm，可见原始心管搏动。结论：宫内早孕（约7-周）。患者近1周无明显诱因下出现失寐，彻夜难寐，在病房走廊来回踱步，情绪崩溃，伴烦躁，胸闷心慌，胃纳尚可，二便调。

会诊一：2018年4月9日。鼻衄，两颧潮红。舌淡红，苔薄白，脉细滑。

方药：黄连阿胶汤

黄连5g  阿胶(烊冲)10g  鸡子黄(冲)一枚  炒白芍10g  炒黄芩5g  柏子仁10g  酸枣仁10g  百合15g  龙齿30g  秫米30g  茯苓10g  甘松10g，3剂。

会诊二：2018年4月12日。夜寐可达2~3小时，鼻衄减少，面部潮红减退，今阴道少许出血，腰酸，乏力，两脚尤甚，下肢出汗甚多，汗后觉凉，易怒，半夜烦躁，夜尿多，梦中身体会飞。舌脉如上。

中药守上方，黄芩改为黄芩炭10g，加五味子5g、小麦30g，3剂。

会诊三：2018年4月16日。睡眠时间达9小时，鼻衄除，面部潮红消尽，阴道出血减少，呈粉红色，梦中身体在飞。舌淡红，苔薄白，脉细。

猪苓10g  茯苓10g  阿胶（烊冲）10g  黄芩炭6g  龙齿20g  五味子5g  小麦30g  山茱萸12g，3剂。

会诊四：2018年4月19日。4月17日未服药，4月18日仅服一次药。昨晚因病房蚊子影响睡眠，阴道少许出血，昨天鼻衄，舌淡红，苔薄白，脉细。

中药守4月12日方，加竹茹12g，3剂。

按语：黄连阿胶汤出自《伤寒论》303条原文：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。提纲：少阴病阴虚阳亢不寐的证治。主证：心中烦，不得卧，阴虚火旺，心肾不交（可见咽干口燥，舌红少苔，脉沉细数等证，本医案中：两颊潮红两颊潮红）主要病机：阴虚火旺，心肾不交，治法：滋阴清热，交通心肾。方药解析：黄连、黄芩，苦寒直折心火；白芍、鸡子黄、阿胶，滋肾阴，养心血。治法：滋阴清热，交通心肾。马老认为心肾不交，阴虚阳亢所致之烦躁不寐是应用黄连阿胶汤重要指征。该医案中，患者烦躁，不寐，两颊潮红，即符合黄连阿胶汤病机，也符合我们中医经典条文“但见一证便是,不必悉具”观点。五味子养心安神，收敛止汗、小麦收敛止汗。两药合用，收敛心阴很好的药对。