妇科要方桂枝茯苓丸，原来还是内科和男科的“多面手”！
提起妇科常用方，就不得不提张仲景所著《金匮要略》中的名方——桂枝茯苓丸。它能温通经脉、活血消癥，主治妇女少腹素有癥块、妊娠胎动、漏下不止，以及瘀血阻滞而致之痛经闭经、癥瘕痞块等证。不过，您可不要以为它只能治疗妇科疾病，若是应用得当，它还是治疗诸多内科疾患，甚至男科疾病的良方呢！
桂枝茯苓丸
【组成】桂枝 茯苓 牡丹皮（去心） 桃仁（去皮尖，熬） 芍药各等分（9g）
【现代用法】共为末，炼蜜和丸，每日服3～5g。
【方歌】《金匮》桂枝茯苓丸，桃仁芍药与牡丹，等分为末蜜丸服，缓消癥块胎可安。
1.前列腺增生症
前列腺增生是中老年男性常见之疾，临床表现为尿频尿急，排尿困难，尿流变细，甚至点滴难出，尿潴留。本病属于“癃闭”范畴，多因年迈肾气亏损，性激素平衡失调，致使痰瘀互凝至阴之处，导致前列腺增生，阻碍膀胱气化而成。治疗宜以滋肾通关、化瘀散结为主。我用桂枝茯苓汤加穿山甲6g、生黄芪30g、滑石20g、虎杖20g，治疗本病85例，1个月为一个疗程。治疗后，44例患者临床治愈，32例患者症状明显改善，总有效率为89.4%。
2.慢性肝炎
慢性肝炎在治疗上存在着一定难度，有的患者因迁移不愈使肝组织发生纤维化变，最终导致肝硬化。桂枝茯苓汤加味治疗慢性肝炎瘀湿互结型疗效满意。研究显示，本方能抑制肝内结缔组织的异常增生，阻止慢性肝炎肝纤维化的进展。临床应用指征以身倦无力、右胁胀痛、面色晦暗、赤缕红掌、大便黏滞不畅、舌质暗红或有瘀斑、苔白腻、脉弦滑或弦涩、肝功能反复异常为主。方中桂枝用量宜小，一般以3～6g为宜；在原方基础上常可选加茵陈、虎杖、白茅根、炙鳖甲、半枝莲等。曾以桂枝茯苓汤重用赤芍60g治疗急性肝炎继发重度黄疸的肝内胆汁淤积症3例，均获痊愈。
3.冠心病及心律失常
冠心病是由于冠状动脉循环改变引起冠脉血流与心肌需求之间不平衡导致的心肌损害。本病属于中医的“胸痹”“心痛”范畴。病位主要在心，病机多为虚实夹杂、本虚标实，本虚责之于心之气血亏虚，标实则为寒凝、痰浊、血瘀而致心脉瘀阻。应用桂枝茯苓汤加味治疗冠心病心绞痛56例，方中桂枝重用（可用15～30g），选加黄芪、降香、川芎、三七等，总有效率为94.6%。另一组病例用桂枝茯苓汤加味治疗缓慢型心律失常16例，治愈7例，好转9例。
4.囊肿
囊肿可发生在多个器官，如甲状腺、肾脏、卵巢等。应用桂枝茯苓汤治疗上述各器官囊肿常可获得显著疗效，但必须根据囊肿所生部位不同加减应用。如甲状腺囊肿宜化痰逐瘀，软坚散积，可选加象贝、牡蛎、海藻、昆布、穿山甲；肾囊肿则宜补肾利水，逐瘀消肿，可加黄芪、熟地、泽兰、水蛭；肝囊肿以活血消癥为主，加三棱、莪术、炙鳖甲、郁金；卵巢囊肿宜活血和营，调经消肿，加香附、益母草、蒲黄、水蛭。
5.雷诺病
雷诺病又称肢端动脉痉挛症，是血管神经功能紊乱所引起的肢端小动脉痉挛性疾病，多发于青中年女性，起病缓慢，冬季好发。发作时手指皮肤颜色变白，继而紫绀，常在指尖开始，以后波及整个手指甚则手掌，局部有冷、麻、针刺样疼痛或其他异常感觉。本病多为寒凝血脉所致，笔者应用桂枝茯苓汤加细辛、鹿角片、地龙治疗5例，均获痊愈。
此外，本方尚可治疗高血压、各种息肉、脂肪肝、血栓性静脉炎、肠粘连、结节性红斑、精神分裂症等，只要辨证准确、守方有恒，效如桴鼓，国内文献也屡有报道。
综上所述，桂枝茯苓丸作为化瘀消癥的名方，其治疗病证已大大超越了张仲景提出的范围，不但妇科疾病，对内科疾病的治疗同样显示出良好的作用。本方药虽五味，但配伍严谨，现代临床及实验研究显示本方有广泛的药理活性，具有祛瘀血、镇静、抗炎、抗菌、抗变态反应等作用。此外，本方还能利水、润肠、降血糖、抗肿瘤等。临床应用时只要能掌握其主治功效，辨证准确，常能获得应手之效。
原方：桂枝10g 茯苓10g 牡丹皮10g 赤芍10g 桃仁10g
近几年来,经过临床与实验研究,并将丸剂改汤剂,使其临床应用及适应范围不断扩大，现可用于治疗内、外、妇、皮肤等各科疾病,被国内外医家广泛应用。故我将近十几年来桂枝茯苓丸在各科疾病中的应用作一综述。
桂枝茯苓丸；活血化瘀；异病同治；临床应用桂枝茯苓丸是妇科常用方剂,本方出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》。经方:“妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害当下其癥,桂枝茯苓丸主之”。
因其病机为瘀血阻滞胞宫，故方中用：
桂枝温通血脉、行气活血化瘀；茯苓健脾利水下行、与桂枝同用能入阴通阳；丹皮消瘀血；桃仁破血结；赤芍行血中之滞；全方具有活血化癖消肿散结之功。
运用桂枝茯苓丸加减或合方治疗痛经、崩漏、慢性盆腔炎、癌症、各种疼痛等多种疾病，病因虽各不相同，但其发病机制均有瘀血内阻，故根据其寒多于热，虚多于实的实践经验，偏重用桂枝茯苓丸加减治
疗，均取得较好疗效，体现了中医“异病同治”的论治特色，现将其综述如下。
一.内科
1.肝癌：用桂枝茯苓丸合安宫牛黄丸治疗晚期肝癌一例，处方用桂枝茯苓丸原方加柴胡、川楝子，每日1剂，水煎分两次服；安宫牛黄l/2丸，每日服2次。
服药1周后，病人腹胀、肝区疼痛减轻，纳食增进，服汤剂110剂、安宫牛黄丸77丸后临床症状完全缓解。复查B型超声示肝区肿块缩小至32mm×32mm，腹水(一)，a-FG，SHCSP、AFP均转为阴性，胸部x线复查无异常发现，血液流变学复查，高聚状态得到明显改善，查体肝剑突下2cm，质软，触痛(一)，肝肋下未及，脾(一)，体重仍维持在入院时的60kg，随访至活已24个月。取得满意临床效果。
2.癃闭（男人因为前列腺增生、前列腺炎等等疾病引起的排尿困难）
用桂枝茯苓丸加味治疗：桂枝10g茯苓10g赤芍15g丹皮15g桃仁10g白芥子10g浙贝20g薏苡仁30g怀牛膝20g海藻15g
用药日1剂,进药2小时,小便微通，服药2剂,自觉排尿困难好转,少腹坠胀已除,继服10剂诸症皆消,后用桂枝茯苓丸以巩固疗效,治疗3个月后病情稳定,迄今未发。
3.眩晕：用桂枝茯苓丸加味:
桂枝、茯苓、赤芍、石菖蒲各15g、丹皮、桃仁、柴胡各10g、细辛5g、吴茱萸6g、磁石30g
日1剂,水煎2次,早晚分服。3剂小效。原方加倍桂枝30g、加丹参20g
再进5剂,诸症悉除,嘱服桂枝茯苓丸1个月以善其后。随访2年,未再复
作。
4.哮证(哮喘)：选桂枝茯苓丸加味：
桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁、杏仁、葶苈子、红花各10g、薤白15g、麻黄7g
日进1剂。水煎2次,早晚分服。服药3剂后,哮喘大减。又加五味子10g,去掉葶苈子继服10剂而愈。
5.腰痛：治疗李某,男,36岁,病人自述3天前抬重物扭伤腰部,疼痛难耐
,痛有定处,腰部活动受限,动则痛剧。舌紫暗,脉弦紧。此淤伤腰府。
桂枝、续断、茯苓各15g、赤芍、丹皮、五灵脂各12g、没药、乳香、延胡各20g、牛膝24g、桃仁15g
水煎服,日1剂。服药3剂后腰痛减轻,续服12剂,疼痛明显好转,腰部活
动自如,仅有轻微不适感,嘱其理疗,以巩固疗效。
6.坐骨神经痛：
王某,男,54岁,患者数天前劳累后感左下肢疼痛,后逐渐加剧,疼痛从臀
部向下放射,麻木重着,行走困难,无外伤病史,舌淡苔白腻,脉弦滑。此
肢络痹阻,拟活血、通络、除湿止痛。
桂枝20g、茯苓、桃仁、木瓜、独活、杜仲各15g、牛膝、赤芍各30g、延胡25g、地龙12g
水煎服,日1剂。服药6剂后,疼痛缓解,再连服30余剂而愈。
二.外科
1.肠痈（慢性阑尾炎）：
一例寒湿型慢性肠痈(乃因寒湿郁滞,与淤血互结,阻滞经脉)。
以桂枝茯苓丸活血散淤,调和气血；加薏苡健脾祛湿排脓；白花蛇舌草清热解毒利湿；木香,枳实行气止痛；路路通味苦疏泄,以加强通经活血之功;穿山甲活血通经,有药归经之效。治疗半月全愈,1年后复察未见复发。
2.粘连性不完全性肠梗阻：
对一例术后处理不当而致肠粘连。大肠为传导之官,六腑以通为用,不通则痛,气滞日久,血行不畅,瘀血内阻,故腹痛经久不愈。
用桂枝茯苓丸旨在活血化瘀导滞；加白术,鸡内金健脾消滞；佛手枳实,青皮行气止痛,气机畅,淤血行,则痛可止.治疗三个月全愈,2年后复察未再复发。
3.胸膜粘连：
对以胸痛为主症,乃因反复肺部感染，治疗不彻底而引起的胸膜粘连,用桂枝茯苓丸通阳化瘀；白芥子祛除皮里膜外之痰；冬瓜子祛痰,润肠通便；太子参,麦冬益气养阴；延胡索乃血中之气药,既走血分,活血化瘀,又走气分行气止痛。诸药合用,共奏行气活血祛痰之效,治疗1个月半.全愈.随访1年未复发。此外,尚有运用桃核承气汤合桂枝茯苓丸治疗混合痔报道一篇。
三.妇科
1.不孕症：
用桂枝茯苓丸加减治疗胞络瘀阻型不孕症，处方:
桂枝、桃仁、丹皮各12g,赤芍、茯苓、败酱草、桑寄生、杜仲、丹参各15g,牛膝、莪术各20g。
水煎服,日1剂。以此方为主加减连服半年后怀孕,生育一子。
2.卵巢囊肿：已婚女，不孕
桂枝、赤芍、茯苓、桃仁、败酱草、郁金、泽兰、香附各15g，丹皮、
昆布各12g,三棱、生牡蛎各24g，牛膝20g，莪术30g。
水煎服,日1剂。用此方加减,连服3个月,左侧包块已消,右侧包块明显
缩小,嘱其继续服药。后生一女孩。
一未婚女：
桂枝12g,茯苓30g,赤芍10g,丹皮6g,车前子20g,汉防己10g。
本方连续服用1个月后,B超示:右侧卵巢囊肿38mm×34mm。月经来潮时血块减少,疼痛消失,由于患者工作繁忙,不愿服汤剂,续服桂枝茯苓丸6
丸,每日2次,服用2月,痛经瘥,B超复查囊肿消失,随访未见复发,婚后育
一男孩。
治疗附件囊性包块（卵巢囊肿）
以桂枝茯苓丸加减组方:
桂枝、牡丹皮、桃仁各15g,茯苓、赤芍各12g,红花、三棱、莪术各10g,
若痛甚者,加延胡索12g;热重者,去桂枝加白花蛇舌草、鱼腥草、败酱草各20g,蒲公英15g,郁重者,加香附12g;两胁胀痛者,加柴胡15g;气虚者,加黄芪15g;脾虚者加生薏苡仁18g;输卵管积水严重者,加泽泻、车前子各15g。
水煎,每日1剂,3煎,饭后温服,10天为1个疗程。治疗附件囊性包块96例.
3.慢性盆腔炎
用桂枝茯苓丸加味，处方:
桂枝9g、茯苓15g、桃仁9g、牡丹皮9g、赤芍9g、连翘12g、鱼腥草20g、败酱草20g、薏苡仁30g、延胡索12g。
服用6剂，每日1剂。经后复诊诉经行腹痛明显减轻，效不更方，守上方继服3个月，诸症消失，妇科检查及B超示子宫及双侧附件均无异常。停药观察，随访3个月未再复发。
4.痛经（月经期小腹疼痛）
施氏，应用桂枝茯苓汤加减---治疗痛经46例药物组成:
桂枝9g,茯苓、桃仁各12g,丹参、白芍各20g,延胡索、香附、五灵脂各12g,川牛膝6g,甘草9g。
恶心呕吐加代赭石12g;头晕加钩藤9g;面色苍白、出冷汗、血压下降、晕厥加黄芪30g。
水煎服,日1剂。经前3~5日服用,共服6剂。3个月经周期为1个疗程。
5.子宫肌瘤
用桂枝茯苓加味基本方组成:
丹参30g,牡丹皮、桃仁、赤芍、川芎各9g,茯苓、海藻、昆布、当归、
路路通各12g,桂枝6g,女贞子、旱莲草各20g。
崔氏，治疗子宫肌瘤65例。以桂枝茯苓丸加减---
桂枝10g,茯苓12g,牡丹皮、赤芍各10g,番红花3g,鸡血藤10g,益母草10g,三棱5g,莪术9g,水蛭3g,夏枯草15g,牡蛎3g,鳖甲30g,海藻10g,昆布10g,
月经量多加蒲黄10g,茜草10g,炙大黄3g;腹痛加川楝子10g、延胡索10g.
上药共研细末制蜜丸,每丸9g,每日2次,每次2丸,月经期停服,连服3个月为1疗程。
6.子宫内膜异位症
金氏，用加味桂枝茯苓丸---
桂枝、茯苓、桃仁、牡丹皮、白芍、三棱、莪术、川楝子各10g,延胡索、丹参各12g,夏枯草15g,山慈菇6g,
月经量多者经期减三棱、莪术、山慈菇、桃仁,加五灵脂、蒲黄炭、茜草各10g,三七粉6g,乌贼骨20g
四.皮肤科
1.黄褐斑，黄褐斑是一种常见的面部皮肤病,俗称蝴蝶斑,表现为脸面部的色素沉着斑,对称分布,形状不规则,大小不定,颜色深浅不一,主要分布在眼睛周围、面颊部、颧部口周等处,影响患者的容貌美,一般无自觉症状,但治疗十分棘手。黄褐斑无论病之久暂皆与血分有关。
桂枝入心经,通利血脉,温化水湿,通行头面经脉;茯苓入脾经,补脾益气养血,化浊行饮;赤芍入肝经,柔养肝脏,可行血中之滞;肝藏血,脾统血,心主血脉,丹皮、桃仁活血化瘀,消癥散结,兼清瘀热。
2.痤疮，痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症性赤芍皮肤疾患,主要发生于青少年男女面部及胸背部,形成粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕。
中医认为本病多系肺经风热毒邪熏蒸,胃肠积热,热毒蕴聚肌肤,血运不畅,瘀血阻滞而成，故也可以用桂枝茯苓丸加减治疗。
其它
戚玉华，以本方加当归、丹参、乳香、没药等治疗乳腺增生110例---
痛引胸痛与肩臂者加炒柴胡、香附;经行腹痛者加艾叶、延胡索。
王兵，用本方加白花蛇舌草治疗慢性前列腺炎患者王秀献，以本方加琥珀、金钱草、石韦、滑石、甘草治疗输尿管下段结石患者1例
12剂后,每晨尿中可见结石,共排出大小结石40枚,患者诸症除。
五.体会
桂枝茯苓丸从最初专治妇人妊娠漏下及胎动不安,到现代在妇产科以及临床各科的广泛应用并取得了令人满意的疗效,可以看出以下两个特点第一,虽然此药在治疗中涉及了临床各科,但其病机中都有“症块”,即都有瘀血的致病因素,体现了中医药“异病同治”的优势；第二,用桂枝茯苓丸原方的甚少,几乎都对症进行了加减,或加强了活血消癥,或加强了软坚散结的中药，体现了中医学辩证论治、因人施治的特点。
桂枝茯苓丸加大黄牛膝下瘀血如神。
桂枝茯苓丸善于消解少腹腰腿瘀血。女人痛经、漏下、闭经、不孕者，男人便秘、腰痛、前列腺增生、下肢浮肿、脚痛等，都可用此方。加大黄、怀牛膝更佳。大黄、桂枝、桃仁，为活血化瘀的经典组合，犹如桃园三结义，能通调血脉，清除淤积。牛膝利腰膝，能通经活血，并治少腹痛。前人所牛膝能引药下行，是否能如此不好说，但牛膝的作用部位在下肢，倒是明显的。而且，牛膝能治大肚子。
先前治疗一中年男子，腹大如怀八月胎儿，外号大肚子。用大量牛膝后明显松快缩小。
桂枝茯苓丸加大黄、牛膝，我常用于各种血栓性疾病。X老就是下肢静脉血栓可能，如不加治疗，瘀血冲胸，也会酿成大祸。