论“阴中求阳”、“阳中求阴”

中国中医药报2009-10-29

□ 王玉生　山东省德州真爱医院　董秀文　山东中医药大学

明·张介宾在《景岳全书·新方八阵·补略》中说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴则阴得阳生，而泉源不竭。”此语在补益阴阳方面一直为后世医者所重视而指导着临床实践，以成为广为传颂的名言，所以有必要让我们认真学习领会，努力继承和发扬以为我所用。

在治疗阳虚而补阳时，要适当的补阴，在补阴的当中求其补阳。这就称之为阴中求阳。在治疗阴虚时，在补阴的同时要适当补阳，这就称之为阳中求阴。为什么治疗阳虚不可以单独补阳，而治疗阴虚不可单独补阴呢？这可以从两个方面说明。

首先，人体是一个统一的整体，体内的阴阳、气血是相互依存、相互为用，及相互消长的。阴阳二者，如果一方亏损且另一方也会同时受损，当阳虚时会出现阴的不足；当阴虚时也会出现阳的不足，所以治疗阳虚补阳，适当增以补阴，治疗阴虚补阴的同时适当增以补阳，这样阴生阳长，水火相济，阳生阴长，而阴平阳秘。

其次，在人体阴阳的动态变化中，二者经常受自身条件或外部影响，相互生存、相互滋长，甚或相互消灭。当出现阳虚时，如果只是单独助阳的温热药治疗，势必会造成温热或温燥伤阴，以致阴的一方面亏虚，这样在治疗阳虚补阳的同时，适当增些补阴药，既可防温热伤阴的同时，又起到阳生阴长生化无穷的作用。反之，当出现阴虚助阴时，如单独应用寒凉药助阴，也势必会造成寒凉伤其阳，所以应适当加以助阳药，也起到了防寒凉伤阳，而阴得阳助而泉源不竭的作用。

参阅张景岳所用补阴、补阳方剂，也充分体现了这种“阳中求阴、阴中求阳”的治疗思想，例如张氏所创而习用的右归饮、右归丸，是治疗元阳不足、命门火衰的助阳方剂，皆在补阳同时（鹿胶、菟丝子、杜仲、肉桂、附子）又加入了补阴的萸肉、熟地、山药、枸杞之类。左归丸、左归饮也皆是在治疗肾水不足的大队滋补肾阴药中又增加之鹿胶、菟丝子之类的助阳，可见张氏在阴阳理论方面学得深透，用得灵活，不愧为一代医学大师。

如何做好一个“善补阴者”及“善补阳者”的医者，笔者认为除了认真领悟理论知识外，还要密切结合临床实践全面的体会。总结如下：

必须辨证明确，分清阴阳虚弱先后及主次关系，是阳虚在前还是阴虚在前，是阳虚为重还是阴虚为重，这是确定“阳中求阴，阴中求阳”的关键。如阳虚在前，又是阳虚为重，那就以助阳为主，适当增以补阴即阴中求阳。如阴虚在前，阴虚为重，就以补阴为主，适当增以补阳以达阳中求阴的目地。如果是阴阳双虚，即可阴阳两补了。

阴阳两方面的虚弱一定要分清各脏腑部位的不同。“阴中求阳”，“阳中求阴”张氏虽是应用肾阳、肾阴虚方面的治疗，笔者认为其他脏腑的阴阳亏虚证同样可以此作为指导原则。要分辨是一脏亏虚或几脏亏虚或是何脏何腑亏虚，进行补益阴阳时一定根据各脏腑的生理、病理特点，制定补阴补阳方案。如脾喜燥恶湿、主气上升，胃喜润而恶燥、主气下降，在治疗脾阳虚需阴中求阳时，温热药不可太重，而可加入滋润的山药、莲子或少量麦冬，这样可达到阴中求阳助其脾阳的作用，又滋润胃阴，不致于伤及另一脏腑。

要注意补阳、补阴药的归经、性味及功能特点。如在治疗阳虚的阴中求阳时、可以应用既能养阴又不伤阳或阴阳两补的药物，如黄精、龙眼肉、玉竹、太子参等。在治疗阴虚的阳中求阴时，应用补阳药而不伤阴的肉苁蓉、菟丝子、胡桃肉、冬虫夏草、鹿角胶等。这样合理而恰当地运用于临床，即是张景岳所说的“阴阳相济之妙用也”。