【朱进忠:中风偏瘫的治疗经验和效方】

中风偏瘫往往是由脑梗塞或者脑出血后遗症导致的。
中医经典《金匮要略》把中风偏瘫归在中风病篇。
中风病篇的处方有侯氏黑散,风引汤,防己地黄汤,头风摩散,古今录验续命汤,千金三黄汤,千金越婢加术汤,近效方术附汤。
从条文和方药来看,
古今录验续命汤治疗有表证的偏瘫。(突中风寒,有表证,有麻桂)
侯氏黑散治疗寒瘫。(四肢烦重,心中恶寒不足)
风引汤治疗热瘫。(除热瘫痫)
防己地黄汤治疗阴虚瘫。(病如狂状,妄行,独语不休)
千金三黄汤治疗偏瘫伴疼痛。(中风手足拘急,百节疼痛)
近效方术附子汤治疗阳虚寒湿瘫。(偏瘫伴有头晕头重)
千金方越婢加术汤治疗偏瘫伴大汗出。(肉极,腠理开,汗大泄)
常用的其他处方还有
阴虚阳亢的镇肝熄风汤(临床运用还常合并痰热,加化痰药《红脸、脾气大、血压高的关公用方》),
阴虚风动的大定风珠,
痰瘀的涤痰汤合桃红四物汤,
气虚血瘀的补阳还五汤,
肾阴阳两虚的地黄饮子,
肝胆湿热的龙胆泻肝汤,
三阳合病的柴胡加龙骨牡蛎汤。
瘀热便秘的桃核承气汤。
热入心包神昏的安宫牛黄丸。
痰迷心窍神昏的苏合香丸。

今天我们分享朱进忠老师对于中风偏瘫的治疗。
《中风偏瘫的治疗经验和效方》朱进忠
在20世纪50年代随先父、亡兄初学中医时,常见治疗中风偏瘫患者用续命汤取效,但亦有不效者。
及至1956年入北京中医学院(现北京中医药大学)学习,并听了一些老师讲课和深研了《中风斟铨》、《医学衷中参西录》后,始知其不效者,多因阴虚阳亢、虚风内动所致耳,然临床用之亦有有效和不效者。
及毕业实习时,方鸣谦老师大倡补气乃本病治疗之要着,补阳还五汤乃本病之效方,但临床试用之,亦有有效和不效者。
1962年在山西省中医研究所,得见李翰卿老师治一半身不遂患者,久治无功,诊其脉沉,予逍遥散加活血之品而取效。
后李翰卿老师突然患半身不遂,前医予熄风化痰之法无效,余诊其脉大而虚,舌质嫩红无苔,予大定风珠加减而取效,然用之临床亦有有效和无效者。
1977年一患者昏迷、偏瘫一个多月,医予中、西药治之不效,审其舌苔黄厚腻,脉虚大而滑,与十味温胆汤加减而痊愈,然亦有有效和无效者。
30余年之经历乃知辨证论治之准确无误是治病首要方法耳。
为了总结经验,特将中风偏瘫之类型和效验方总结如下。
1、突中风寒者——续命汤
【主要症状】年高气衰,冬季感受风寒后(多在由暖处猝至冷处或汗出受风寒时发生),猝然偏瘫。舌苔薄白,脉浮紧者。
【经验方】续命汤加减:麻黄10克,石膏10克,桂枝10克,当归10克,人参(或党参)10克,干姜10克,甘草10克,川芎5克,杏仁10克,千年健10克,威灵仙10克,老鹳草10克。
【验案】刘×,男,65岁,农民。雪夜披衣开门时,突然左侧偏瘫摔倒在地,前医以补阳还五汤治疗10日无效。邀家兄前往。审其脉浮紧,舌苔薄白,神识清楚。诊为风寒客于半身之腧。以续命汤加减1剂证减,10剂诸证消失而愈。
2、气虚血瘀者——补阳还五汤
【主要症状】气血俱虚,络脉瘀滞,偏瘫不用。脉患侧弦大,健侧弦缓或沉弦。
【经验方】补阳还五汤加味:黄芪30一60克,当归10克,地龙10克,川芎10克,赤芍10克,桃仁10克,红花10克,木瓜10克。
若头目眩晕,疲乏无力,脉迟弱者,加味补血汤:黄芪30克,当归15克,龙眼肉15克,鹿角胶9克,丹参10克,乳香6克,没药6克,甘松6克。
【验案】赵××,女,68岁。一个月前睡眠过程中突发偏瘫。先在某院治疗效果不明显。审其除左上下肢不能活动外,神志清楚,伸舌偏歪,苔薄白,脉左弦大,右缓。诊为气血俱虚,络脉瘀滞。拟补阳还五汤加味方。4剂后好转,40剂后诸证消失。
3、肝郁气滞者——柴胡加龙骨牡蛎汤
【主要症状】肝郁气滞,枢机不利,阳气不能外达,症见头晕头痛,胸满心烦,心悸失眠,轻度偏瘫,口苦咽干,舌苔薄白或薄黄而润,脉沉弦涩或结或弦紧者。
【经验方】柴胡加龙骨牡蛎汤加减:柴胡10克,半夏10克,黄芩10克,党参10克,桂枝10克,生姜10克,茯苓15克,大黄3克,甘草6克,大枣5枚,龙骨15克,牡蛎15克。
【验案】耿××,男,68岁。冠心病,室性期前收缩3年,脑血栓形成后遗症2年。曾用中、西药治疗效果不明显。细审前医所用诸方多为平肝熄风、养阴清热、益气活血之剂。察其症证见头晕头痛,胸满心烦,心悸阵作,左侧偏瘫,活动不便,舌苔薄白,脉沉弦而结。诊为肝郁气结,阳气不能外达。予柴胡加龙骨牡蛎汤4剂,诸证俱减,60剂后诸证消失而愈。
4、气滞血瘀者——逍遥散
【主要症状】气滞血瘀,筋脉失养,症见瘫痪拘挛,疼痛难伸,胸胁苦满,心烦易怒,头晕头痛,舌质暗,苔薄白,或有瘀斑,脉沉或沉涩。
【经验方】逍遥散加减:柴胡10克,当归10克,赤芍10克,郁金10克,青皮10克,桃仁10克,红花10克,丝瓜络10克,连翘10克,木瓜10克。
【验案】高××,女,60岁。右侧偏瘫3年多,前医以补阳还五汤、天麻钩藤饮及针灸、西药治疗,不但无效,反见日渐疼痛拘挛,难于伸展,头晕头痛,心烦失眠。转邀李翰卿先生诊治。云:两脉沉弦而涩,舌质稍暗,头晕头痛,心烦易怒,此气滞血瘀,筋脉失养所致也,宜逍遥散加减治之。一周后疼痛拘挛果见好转;继服一月疼痛、拘挛、瘫痪均消失大半;又服一月,诸证俱失而愈。
5、阴虚阳亢者——镇肝熄风汤
【主要症状】阴虚阳亢,症见头目眩晕,目胀耳鸣,头中热痛,偏瘫麻木,面赤如醉或仅印堂穴附近红赤,舌苔白舌质红,脉弦长有力或寸脉大,甚或上入鱼际。
【经验方】镇肝熄风汤加减:怀牛膝30克,代赭石30克,生龙骨15克,生牡蛎15克,生龟甲15克,生白芍15克,玄参15克,天门冬15克,川棟子6克,生麦芽6克,茵陈6克,甘草4克,桑枝30克。
若脉弦数,舌红,头晕目眩,有时震颤等肝火化风者,天麻钩藤饮加减:天麻9克,钩藤15克,石决明25克,栀子9克,黄芩9克,川牛膝12克,杜仲9克,益母草12克,桑寄牛24克,夜交藤15克,茯苓15克。
【验案】赵××,男,成。头重脚轻,站立不稳,头中热痛,烦躁失眠,左上下肢活动不便1年。某院诊为“动脉硬化,脑血管痉挛”。中、西药治疗8个多月无效。审其面色红赤,尤以额部为甚,舌质红,苔薄白,脉弦大上入鱼际。诊为阴虚阳亢,予镇肝熄风汤加减,10剂后诸证大减,30剂后走路基本恢复正常,头晕亦随之消失。
6、阴虚风动者——大定风珠
【主要症状】真阴亏损,虚风内动,症见瘛疭瘫痪,神疲乏力,或自汗盗汗,手足心热,舌绛少苔或光剥无苔,脉虚大无根或虚而无力。
【经验方】大定风珠加减:白芍18克,阿胶9克(烊化),龟甲12克,生地18克,火麻仁6克,五味子6克,生牡蛎12克,麦冬18克,炙甘草12克,生鳖甲12克。
【验案】李××,男,79岁。在开会发言时,突然昏迷偏瘫.急住某院,诊为“蛛网膜下腔出血”。中、西药治疗2个多月无效。审其意识朦胧,失语,右侧偏瘫,手足心热,并见时时瘛疭,舌质红绛无苔,脉虚大。综其脉证,诊为阴液亏损,虚风内动,筋脉失养。予养阴柔肝熄风,大定风珠加减。一周后神志转清,右上下肢微能活动;又继服2月,上肢能上举至头,手指亦稍能活动,并能在他人搀扶下走30步左右。
7、外受风寒、寒湿内蕴者——侯氏黑散
【主要症状】气血俱虚,寒湿内蕴,外受风寒,症见偏瘫身重,心中寒,气短乏力,手足厥冷,舌苔薄白,脉沉细弦。
【经验方】侯氏黑散加减:菊花40克,白术10克,细辛3克,茯苓3克,牡蛎3克,桔梗8克,防风10克,人参4克,明矾3克,黄芩5克,当归3克,干姜3克,川芎3克,附子5克。共为细末,一日3次,一次1-3克,黄酒少许,冷服。
【验案】李翰卿先生治一男性患者,右侧轻度偏瘫1年,四肢沉重,行路困难,有时翻身亦感困难,畏寒怯冷,纳差神疲,舌质淡苔薄白,指厥脉微。予侯氏黑散2月而愈。
8、肝胆火旺者——龙胆泻肝汤
【主要症状】肝胆实火,筋脉失养,头晕头痛,烦躁易怒,轻度偏瘫,恶热,尿黄赤,舌质红苔黄或黄白,脉弦数者。
【经验方】龙胆泻肝汤加减:龙胆草10克,栀子10克,黄芩10克,柴胡10克,生地10克,泽泻10克,车前子10克,木通10克,当归10克,防风10克。
若大便干燥,舌苔黄燥者,去车前子、泽泻、木通,加酒军6-10克。
【验案】胡××,男,成。高血压、脑血栓形成3个月来,虽经针灸、中、西药物治疗有效,但仍左半身活动不便,头晕头痛,烦躁易怒。询之,除上症外,并见目赤口苦,便干尿黄,舌苔黄,脉弦数。予龙胆泻肝汤加减20剂而愈。
9、气滞痰郁、脉络瘀滞者——癫狂梦醒汤
【主要症状】气滞痰郁,络脉不通,症见偏瘫挛急,难于屈伸,疼痛,痴呆,或无故悲哭,舌苔白或黄白,脉沉滑。
【经验方】癫狂梦醒汤加减:桃仁24克,柴胡9克,香附9克,木通9克,赤芍9克,半夏9克,大腹皮9克,青皮9克,陈皮9克,桑皮9克,川芎9克,苏子30克,甘草15克。
若仅轻微偏瘫,头晕,口干,脉弦滑者,熄风通络汤:钩藤30克,地龙10克,桑枝30克,木瓜10克,枳壳10克,香橼10克,佛手10克,连翘10克,丝瓜络10克。
【验案】高××,女,60岁。脑血栓形成4年多来,痴呆妄语,右侧偏瘫,翻身站立等均困难,饮食尚可,舌偏歪,舌质红苔黄,脉沉弦滑。诊为气滞痰郁,脉络瘀滞,予癫狂梦醒汤加减10剂,偏瘫、妄语、痴呆等好转;20剂后翻身自如,并能在他人搀扶下走路。
10、气血俱衰、痰浊阻滞者——十味温胆汤
【主要症状】气血俱衰,痰浊阻滞,症见痰多或不多,昏迷或失语,或瘫痪缓纵不收,心悸失眠,烦躁易怒,舌苔白或黄白而膩,脉虚大弦滑。
【经验方】十味温胆汤加减:黄芪15克,当归9克,丹参15克,麦冬9克,人参9克,五味子9克,竹茹9克,枳实9克,半夏9克,陈皮9克,茯苓9克,甘草6克,川芎9克,知母6克。
【验案】岳××,男,71岁。脑血栓形成2个多月来昏迷、瘫痪不见改善,审其症除昏迷、瘫痪外,喉中痰声漉漉不止,发热,舌苔黄白厚腻,脉虚大弦滑。诊为气阴俱衰,痰火郁结,络脉瘀滞,心窍被蒙。予十味温胆汤加减10剂神志转清,偏瘫好转;继服1个月后,上下肢活动明显改善,但行走仍略感不适;服药半年后诸症消失而愈。
11、气阴两虚者——芪脉地黄汤
【主要症状】偏瘫数年久久不愈,气短乏力,汗多口干,舌质红,苔黄白,脉虚大。
【经验方】芪脉地黄汤加减:黄芪15克,当归10克,麦冬10克,党参10克,五味子10克,苍术10克,生地15克,茯苓10克,泽泻10克,丹皮10克。
【验案】徐××,男,69岁。偏瘫9年,翻身困难,虽两人搀扶亦仅能走六七步,气短乏力,疲乏思睡,食欲正常,自汗盗汗,舌质红少苔,脉虚大。诊为气阴两虚。予芪脉地黄汤40剂后能自如的翻身,60剂后能在放下拐杖的情况下走路四五百米左右。
12、肾气虚衰者——地黄饮子
【主要症状】肾气虚衰,筋骨失养,症见瘫痪久久不愈,脉沉细弦或虚大无根者。
【经验方】地黄饮子加减:熟地30克,肉苁蓉15克,巴戟天10克,山萸肉10克,石斛10克,麦冬10克,茯苓10克,附子10克,肉桂6克,菖蒲10克,远志10克,薄荷1.5克,生姜3片,大枣4个。
脉细数,舌质红或舌尖红赤,尿黄者,虎潜丸加减:酒黄柏6克,炙龟甲30克,知母3克,熟地12克,白芍10克,陈皮10克,锁阳10克,干姜1克。
【验案】商××,男,50岁。右侧偏瘫,语涩5年多。审其脉微弱,指趾厥冷。与地黄饮子加减治疗2年,愈。
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