县域远程医疗解决方案

图1：县域远程医疗建设解决方案

项目概述

近年来在国家政策推动、技术支持下，我国远程医疗系统建设成果显著。远程医疗是指通过计算机技术、遥感、遥测、遥控等技术为依托，充分发挥大医院或专科医疗中心的医疗技术和医疗设备优势，对医疗条件较差的边远地区、海岛或舰船上的伤病员进行远距离诊断、治疗和咨询。

特别是在今年1月底，当国内新型冠状病毒的凶猛来袭，各地卫生机构及医院建设的远程医疗中心有力缓解国内医疗资源分配并不均衡的问题，且有效解决医患之间的接触，从而减少交叉感染的问题。

县域远程医疗建设解决方案

本文主要内容：

• 国家远程医疗相关政策

• 医疗服务现状

• 远程会诊流程

• 总体建设目标

• 县级远程医疗建设内容

• 县域远程医疗价值

图2：目录

国家远程医疗相关政策

1. 2014年8月21日《国家卫生计生委关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》

   提出地方各级卫生计生行政部门要将发展远程医疗服务作为优化医疗资源配置、实现优质医疗资源下沉、建立分级诊疗制度和解决群众看病就医问题的重要手段积极推进。

2. 国办发〔2017〕32号《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》

   鼓励公立医院向基层医疗卫生机构提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务，利用信息化手段促进资源纵向流动 提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。

3. 2018年国务院办公厅印发《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》

   指出医疗联合体要积极运用互联网技术，加快实现医疗资源上下贯通、信息互通共享、业务高效协同，便捷开展预约诊疗、双向转诊、远程医疗等服务。

4. 国卫医发〔2018〕28号《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》

   明确贫困地区的远程医疗协作网确保实现对口帮扶贫困县县级医院远程医疗全覆盖 ，要充分利用远程医疗远程教学等信息化手段下沉优质医疗资源。

图3：国家远程医疗相关政策

医疗服务现状

1. 医疗资源分布不均，大量医疗资源集中于发达城市 

   医盟网统计数据显示，截至 2014 年底，医生人数最多的 5 个城市依次 是北京、重庆、上海、成都和广州。人均拥有医生人数方面，北京以 每千人医生数 4.38 人居于榜首，比全国平均水平高出 46.48%。

2. 大医院人满为患，超负荷运转，基层就诊量相对较少

   由于大量的患者都挤到大医院看病，从而造成大医院的患者就医“三长一短”（挂号、交费、侯诊时间长，就诊时间短）的突出问题。而基层医院基本上得不到患者的信任，就医人员偏少无法分流大医院的压力。

3. 现有医疗服务体系布局不完善

   现有医疗服务资源多分布于中心城市或者是中心城市的成熟地带，而大量的县乡农村或城市的新建城区都没有优质的医疗资源覆盖。

4. 优质医疗资源不足和配置不合理

   等级较高的医院，拥有更多的优质医疗资源服务、医疗质量与安全及较高的技术水平与效率，而大量的基层医院在科研、设备等方方面面的医疗资源都不足，最终造成高等级医院资源越来越强，而基层医院的医疗资源不足难以发展。

5. 医学单位间学术交流和研讨开展困难

   各个医学单位因地域、资源、水平等参差不齐，造成在医疗学术的交流和研讨上难以开展。

图4：医疗服务现状

图5：远程会诊流程

总体建设目标

1. 建立省县乡级远程医疗服务体系

   以县人民医院为县域中心，县辖所有乡镇卫生院及社区卫生服务中心建立远程医疗诊室。
   形成省、县乡统一的远程医疗分级服务体系，实现优质医疗资源跨区域、跨机构享用。
   利用医疗资源服务重心下移，有效缓解群众看病难、看病远、看病贵等问题。

2. 建设完善远程医疗服务政策体系

   协调医保部门，将远程医疗服务纳入基本医疗保险支付范围。
   制定合理的收费标准、分配机制和准入标准等，探索建立一整套远程医疗服务政策体系。

3. 探索市场化的服务模式和运营机制

   按照“政府引导、社会参与、市场化运作”的原则。
   引入第三方专业运营机构，探索第三方远程医疗运营服务机制。

4. 对接省级远程医学信息平台功能

   依托省级远程医疗监控与资源服务中心，对接省级远程医学信息平台。
   依靠省医疗专家资源库和医学教育资源库，开展县乡远程视频会诊、远程医学影像诊断、远程心电诊断等业务。

图6：总体建设目标

远程医疗系统架构

省级远程医疗监控与资源服务中心

• 省级远程会诊综合平台

• 省级远程影像专科平台

• 省级远程心电专科平台

• 省级远程手术示教平台

• 省级远程病理诊断平台

• 省级远程双向转诊

• ……

县级人民医院远程医疗服务中心

• 县级远程会诊综合平台

• 县级远程影像专科平台

• 县级远程心电专科平台

• 县级远程病理诊断平台

• 县级远程双向转诊

乡镇基层卫生院

• 远程会诊综合客户端

• 远程影像专科客户端

• 远程心电专科客户端

• 远程病理诊断客户端

图7：远程医疗系统架构

县级远程医疗建设内容

远程医疗软件平台

• 远程会诊综合平台

• 远程影像专科平台

• 远程心电专科平台

远程诊断云桌面终端

• 云桌面管理服务器

• IDV云终端

远程医疗平台硬件

• 网络安全

• 平台服务器

• 中心存储系统

视频通信及显示设备

• 高清视频终端

• 远程诊断显示设备

图8：县级远程医疗建设内容

在县级医院部署县级远程影像平台和远程分诊平台，并建设远程医疗会诊室。通过运营商的网络分别与省级远程医疗监控与资源服务中心和乡镇卫生院互联。在远程医疗会诊室通过远程会诊IDV云终端接收乡镇的心电或影像等基层诊疗数据。

在乡镇卫生院分别部署基层端的远程心电、影像及会诊IDV云终端，通过相应的检查设备采集患者体征信息上传至县级远程医疗平台。

图9：远程医疗系统拓扑图

县域远程医疗价值

1. 社会

   帮助缓解基层百姓日益增长的医疗需求与城乡医疗资源结构巨大反差之间的矛盾。

   远程医疗建设是医院信息化建设的重要组成部分，对于推进全行业的信息化建设起到促进作用

2. 患者

   方便：病人在当地就能得到专家诊断和治疗建议，避免了长途奔波异地寻医所带来的麻烦；

   快速：通过远程会诊系统，在极的时间内便可获得诊断意见，有利于患者把握最佳诊治时机；

   经济：远程医疗可以实现疑难病症的异地会诊和本地治疗，为患者节约大量的外出求医花费；

3. 医院

   通过引入大量知名专家资源．在短时期内迅速提高医院的知名度，防止病人流失。

   在专家的配合下，开展一些全新的医疗服务项目提高医院本身的医疗水平，带来好的经济效益。

   加强了本地医生和医学专家的联系，可与之建立良的合作关系，有利于院内科研项目的开展，并可实时接受专家的指导。

4. 医生

   提高疾病诊断的准确率，解决诊疗过程中的实际问题；

   通过与医学专家交流学习，使基层医生个人的诊治水平快速提高并迅速成长。

图10：县域远程医疗价值