陈老医案（十八）：偏头痛治验

偏 头 痛 案

杨某,女,58岁,1994年3月28日初诊。

主诉：阵发性偏头痛数十年。

现病史：患者14岁时因感冒而头痛，后服药痊愈，后稍受寒便觉左侧头痛，能忍受经医药而缓解。后无明显诱因时常发作，逐渐疼痛加重，痛如锥刺并伴昏胀不适。到处求医，稍有缓解，不能根治。近年发作频繁，每次发作达数天之久。省医院CT等检查均属正常，脑电图提示有轻度血管硬化，化验示白血球和血小板数轻度减少。

就诊前因感寒，以左侧耳上开始，经太阳到头顶，至左右侧头部，牵引颈项，如锥刺样胀痛，无恶心呕吐，50岁绝经。亲属无传染病及遗传病史，有过慢性阴道炎史。

检查：面容稍有痛苦，精神淡漠不振，神清合作，舌质淡苔薄白胖大，脉弦紧。

分析：

一、病者每次发病前有受寒史；头痛部位为太阳经脉所过；痛牵连颈项；舌胖大薄白苔，为寒湿阻滞筋脉，气机升降失调，日久入络而痛；脉弦紧为刚痉之脉象。

二、太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉；太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。

三、寒湿日久，阳不化气，脾不健运，寒湿阻滞筋脉，影响气血流畅，筋脉挛急而痛；脾肾阳虚，脾不运湿，寒湿停滞，当温阳化气，培中渗湿，以祛寒湿。

病机: 外感寒邪，经脉挛急，阳虚饮停。

治则: 温经散寒，柔肝缓急，化气行水。

处方一：葛根汤合苓桂术甘汤加减。

葛根40克   麻黄 6克    桂枝15克

白芍30克   生姜15克   大枣20克

茯苓20克   川芎15克   甘草10克

炒白术15克     制蜈蚣3条     4剂

3月31日复诊：头痛已消，精神好转。舌质正常无苔，脉缓稍弱。

处方二：补中益气汤加减

炒白术15克   红参15克   黄芪30克

炙甘草10克   白芍30克   陈皮10克

车前仁20克   升麻10克   柴胡15克

当归 6克        大枣30克         4剂

4月中旬患者诸症已愈，特来致谢。

按：因寒邪束表，久病伤阳，不能化气行水，寒湿阻滞筋脉，致气血失调，筋脉失于温煦而挛急。阳虚水泛，上干清阳而头晕胀。方中重用葛根解肌透表、升举清阳；桂枝温经散寒，温阳化气；麻黄发散风寒、宣肺利水；生姜辛温解表、温中散寒；白术、茯苓健脾燥湿，以复健运；白芍、甘草、大枣益阴和里、柔肝缓急；重用蜈蚣息风止痉，通络止痛；川芎活血行气，祛风止痛。主症消除后，予以益气升阳，补中渗湿。诸药既针对固定的组织结构，又顾及流动的气血津液，标本同治，颇有法度。

｜本文由王正荣先生整理，编者做了适当精简。                                                      编辑｜ 李汶峰