《陈潮祖医案精解》——中风后遗症（一）

屈某，女，59岁，2006年7月11日初诊。

家人代诉：半年前曾因“脑血管意外”经某县人民医院手术治疗，因救治及时，术后肢体未见运动障碍，而以舌强难语，口角流涎及肢端麻木明显。询知：右侧拇、食指发麻，二便常，苔腻微黄，脉象弦滑。

陈老曰：此为痰浊阻滞心窍、经隧之中风后遗症，治法当以化痰开窍，通络解痉为主，方选涤痰汤合五苓散加减，处方：

陈皮12g      茯苓20g     法半夏15g

竹茹10g      枳实15g     白术20g

当归15g      桂枝15g     川芎25g

猪苓20g      远志 6g      石菖蒲10g

人参 6g       羌活15g     生甘草3g

全蝎9g(酒洗）       南星12g（姜制）

水煎服，每日1剂，连服5剂

7月16日二诊：服药后舌强、口角流涎减轻，头昏缓解，手指发麻有所改善，咳痰量减少，睡眠仍较差，苔薄黄，脉弦略数。于上方去南星、猪苓、竹茹，加五味子15g、蜈蚣2条、炒麦芽30g。5剂，水煎服。

7月21日三诊：自诉舌强、流涎明显改善，余症已除，查舌红苔黄，脉弦细。上方去蜈蚣、羌活、远志，加玄参、大枣、黄芩。5剂，水煎服。

7月26日四诊：口角流涎痊愈，嘱上方去全蝎、玄参、人参，加太子参、藿香，续服5剂，以巩固疗效。

【侍诊心得】脑血管意外所引起的肢体活动障碍以及口眼㖞斜，舌强不能言，口角流涎等是临床常见的中风后遗症症状，陈老认为其原因总由经脉挛急所致。而引起经脉挛急的原因不外气血不足、痰浊停滞、风邪侵袭、瘀血阻滞等，在治疗上应当结合具体病情辨证论治。本案以舌强，口角流涎，肢体末端麻木与时头昏，咳嗽痰多色白，苔黄微腻，脉弦滑并见，显是痰阻心窍，经络挛急，气血运行不利，肌肉筋脉失养所致。治当化痰开窍，利湿解痉。

用药从四方面入手：一是祛痰湿，消除致病之因，如南星、半夏、竹茹、石菖蒲、陈皮之燥湿化痰；茯苓、猪苓之渗湿利水，为痰寻下行之路；石菖蒲兼通心气以开舌窍。二是疏经络，兼顾经脉挛急，如南星、全蝎、羌活通经络以解舌体之强。三是行气血，既“气行痰消”、“血行津布”，又寓营血环行周身，肌肉筋脉得濡，陈皮、枳实、川芎、桂枝即为此用。四是助正气，药如人参、白术、茯苓、甘草，取“四君”之意，益气健脾，合当归气血双补。

或谓，病者无正虚之征，何以扶正？中风之发生每责之于肝阳上亢，中风发生之后多伴有元气不足。脾胃元气亏损，脾不运湿，遂湿聚为痰；痰湿停滞，加之气不摄津，则口角流涎；气血化生乏源，“血弱不能养筋”，则舌强、肢体末端麻木，故健脾胃可绝生痰之源，益元气可固摄外溢之涎，补气血可顾及筋脉之荣。

二诊之时加入蜈蚣旨在增强本方通络之功，但使用时需谨记：虫类药物多有毒性，长期使用易伤正气，于运用之时应当中病即止，抑或通过增强方中扶正药物的运用达到减毒增效的目的。三诊之时加入了玄参、大枣，一则养血柔筋；二则祛风通络之品，久用有伤津之虞，伍之可防微杜渐。

【按语】

（1）运用《奇效良方》之涤痰汤意在化痰调气，《伤寒论》之五苓散则在于利水行津，二者相合，气津畅行，痰浊分消，从根本上解除痰阻之舌强难语，口角流涎。

（2）虫类药物如全蝎、僵蚕、地龙、水蛭等，性善走窜，搜剔痰浊，解痉缓急之力较之于草木无情之品效力尤彰，故临床治中风后遗症，尤其是病程较长者宜选用。

（3）二诊加五味子合川芎，乃调肝安神，是为眠差而设。

——本文摘自《陈潮祖医案精解》