从瘀论治男科杂病验案三则
第 1619 期
![](http://n4.ikafan.com/assetsj/blank.gif)
作者 / 郑军状 张尧 陈伟伟 裘磊 慈溪市中医医院
编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊
本文内容摘自国家正规医学图书、杂志、报刊等,文底有具体来源出处。文章标题为原标题、文中内容提取。无丝毫夸大、诱惑、违背客观事实的文字、图片、视频等内容,无丝毫恶意煽动、混淆、误导用户等内容。一切均为原文展现,追求真实、可靠、权威。可根据来源出处去查原文件,看是否一致。
![](http://n4.ikafan.com/assetsj/blank.gif)
男科疾病病因病机多复杂,外感六淫、内伤七情俱为病因,疏肝、补肾、清热利湿法为常用治法,而瘀证易被忽视,除外伤跌仆引起瘀证,久病、误治、失治,亦多见瘀证表现。临床上,治疗男科病采用常法不效时,可从瘀论治,合理应用活血化瘀通络疗法可获得较满意疗效。笔者结合案例介绍如下。
1 典型病例
1.1 阴囊外伤
患者,男,30岁,2017年9月15日初诊。1周前,患者骑电瓶车时不慎摔伤,阴囊肿痛伴渗血,阴囊瘀紫,至某院检查诊断考虑“阴囊挫裂伤、阴囊血肿”,予以清创缝合,口服“头孢呋辛片”“地奥司明片”。患者术后仍肿胀疼痛不适,切口渗血,阴囊皮肤发紫,舌淡,苔薄腻,脉弦。辨证:外阴跌仆损伤,气血筋伤,血脉瘀滞,不通则痛,发为肿块、瘀紫;血溢脉外,则渗血,证属血气滞血瘀,舌脉为之佐证。治法:活血止血、消肿止痛。方以失笑散加减:炒蒲黄6 g,地榆15 g,茜草10 g,血余炭10 g,虎杖30 g,熟大黄15 g,刘寄奴10 g,醋延胡索15 g。7剂,每日1剂,水煎,分2次服。
2017年9月22日二诊:阴囊渗血已除,切口已愈合拆线,肿胀有所消退。查彩超示“左侧阴囊低回声,36 mm×27 mm×32 mm,考虑血肿,睾丸附睾无异常”。大便不通,舌质偏红,苔黄腻,脉弦。方以失笑散合大黄牡丹汤加减:蒲黄10 g,五灵脂10 g,熟大黄15 g,炒牡丹皮10 g,桃仁10 g,醋莪术9 g,虎杖15 g,麸炒薏苡仁30 g,冬瓜子15 g,玄明粉(冲服)3 g,甘草3 g。继服7剂,并予上方合溻渍法,用温药液浸湿无菌纱布,外敷外阴肿痛处15 min后,用如意金黄散调水外敷,每日2次。
2017年9月29日三诊:阴囊肿胀基本消退,稍感左侧少腹疼痛,大便畅,舌淡红,苔薄腻,脉弦。查彩超示“左侧阴囊低回声,16 mm×17 mm×14 mm,考虑血肿,睾丸附睾无异常”。守方去玄明粉,加乌药10 g,前后加减继进14剂,患者基本痊愈。
按:本案乃跌仆损伤外阴,气血筋伤,血脉瘀滞,不通则痛。失笑散出自《太平惠民和剂局方》。《医宗金鉴·删补名医方论卷五》评价该方曰:“是方用灵脂之甘温走肝,生用则行血;蒲黄辛平入肝,生用则破血;(本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发)佐酒煎以行其力,庶可直抉厥阴之滞,而有推陈致新之功。甘不伤脾,辛能散瘀,不觉诸症悉除,直可以一笑而置之矣。”本案治先以止血宁血,后以消瘀。方以失笑散合大黄牡丹汤止血活血化瘀,取大黄牡丹汤推陈致新之意,佐以醋莪术、虎杖、乌药理气活血止痛之品。诸药合用,共奏止血宁血、消瘀止痛之功,而得以奏效。
1.2 慢性睾丸炎伴鞘膜积液
![](http://n4.ikafan.com/assetsj/blank.gif)
![](http://n4.ikafan.com/assetsj/blank.gif)
2018年3月13日二诊:左侧阴囊肿块减少大半,触之较前柔软,但仍小腹疼痛不适,口干缓解,大便通畅,舌质稍红,苔薄白,脉弦数。前法已效,守方去地骷髅,加乌药12 g、制玉竹10 g、天花粉10 g。继用7剂,外用方法同前。
2018年3月20日三诊:左侧阴囊肿块基本消失,时有阴囊、会阴部疼痛不适,舌淡红,苔薄白,脉弦。经前治疗,疗效明显,患者病程久,气血瘀滞,前法继用,培本固原,守方去天花粉,加当归10 g、桃仁10 g、刘寄奴10 g。继用7剂巩固治疗。
按:本案患者消渴日久,水液失于气化,气阴不足,外感湿、浊、毒邪,肝脉凝滞;食伤脾胃,水湿失运,停聚结于睾丸而成水疝;又久病失治,气血瘀滞,不通则痛。治以益气养阴、活血化瘀、解毒利水。取法四神煎,易金银花为忍冬藤移治水疝。四神煎出自《验方新编》,多用于风湿类疾病。本案异病同治,移治于水疝,合铁皮石斛、蒲公英、鱼腥草、茯苓皮、虎杖等,共奏益气养阴扶正、行气活血、解毒利水之效,则疼痛除,积液自消。因患者病程长,病位在会阴,阴囊皮肤松弛,药浴疗法易透皮吸收,故遵《理瀹骈文》“外治之理,即内治之理,外治之药,亦即内治之药,所异者法耳”。
1.3 慢性前列腺炎伴精索静脉曲张
![](http://n4.ikafan.com/assetsj/blank.gif)
![](http://n4.ikafan.com/assetsj/blank.gif)
![](http://n4.ikafan.com/assetsj/blank.gif)
2017年11月22日二诊:会阴疼痛明显好转,尿频尿急稍有缓解,尿道口滴白减少,大便通畅,舌质黯淡,苔厚白腻,脉弦数。考虑气机郁滞,浊毒并见,守方加乌药30 g、益智仁30 g、王不留行10 g、川萆薢12 g、连翘15 g,续进5剂。用法同前。
2017年11月29日三诊:会阴疼痛明显减轻,唯久坐后仍有疼痛感,尿频尿急大为缓解,无尿道口滴白,白腻苔较前减轻。守方再进5剂善后。
按:本案乃青壮年患者,情志不舒,气机郁滞,久坐伤气伤血,气血凝滞,下焦血运不畅通,不通则痛,故会阴疼痛不适;热下移膀胱,气化不利,则尿频尿急;热盛肉腐,逼迫津液外出,则尿道口流白。治以调畅气机为要。四逆散主治少阴病热化阳郁的四肢不温,出自《伤寒论·辨少阴病脉证并治》“少阴病,四逆,其人或咳或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之”。(本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发)本案治以疏肝通络、消痈排脓为法,取四逆散既调畅肝之气机,合当归、浙贝母、虎杖、王不留行等活血化瘀,取当归贝母苦参丸、虎杖散之意,具有疏肝通络之功。薏苡附子败酱散为治疗肠痈要方,前列腺炎可从痈论,异病同治,取其消痈导浊;佐以虎杖、白芷、金银花等清热解毒,加强消痈排脓。以药物滴灌肛门为法,可消除药物肝脏首过效应,透过前列腺包膜,直达病所,是以治疗周期短,患者症状缓解明显,取效更为捷。
2 体会
男科前阴常见杂病如前列腺疾病、精囊疾病、勃起功能障碍等。从病位言,病在下焦,多虚实夹杂,且病程长,缠绵难愈;从病机言,多属气血瘀滞,故宜从瘀论治。有如下体会:①男性前阴生殖的特点,如下焦气血易于充盈,又易于亏损,往往可见气血经络不通,易发为气血瘀滞,同时又多夹湿、热、毒、瘀,治宜活血化瘀理气,酌以补益、利湿、解毒等诸法。②用汤药内服结合外治可增强疗效。外治可单用,取外洗、溻渍、熏蒸等直达病所,瘀易祛除,而气血流通;还可配合中成药调敷,如虎杖散、如意金黄散、四神煎、金铃子散、失笑散等解毒活血清热之法。③男性前阴为足厥阴肝经、足少阴肾经所主,用药当注意兼顾肝肾,尚可结合针灸、推拿、行为疗法等提高临床疗效。
提示:转载请注明来源 “岐黄民间传承公众号”