手臂的粗细也和死亡风险有关？| 一周资讯

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一周资讯第217期：协和专家怎么还能通过摸臂来预测死亡风险？
本周提要

捏捏手臂看看胖不胖，居然能知道死亡风险？

青春期甲状腺有问题，未来糖尿病风险翻倍！

玩玩手机也能降血糖，甚至不用再吃降糖药？

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捏捏手臂看看胖不胖，居然能知道死亡风险？

体重指数（BMI）虽然是评估人们肥胖程度的常用指标，但这一指标并不能很好地区分身体的肌肉和脂肪量，也无法很好地预测人们的死亡风险。因此，最近发表在Obesity的研究就试图通过量一量手臂的简单方法评估人们身体的脂肪和肌肉水平以预测死亡风险。

图 1.1 研究发表于Obesity

北京协和医学院的一项研究纳入了来自中国健康与营养调查（1993-2015）中的17717名成年参与者。参与者的平均年龄为42.5岁，49.7%为男性，平均BMI为22.6kg/m2。研究人员系统地评估了参与者的肱三头肌皮褶（TSF）厚度、中臂肌围（MAMC）和中上臂围 （MUAC），这些指标可以反映皮下脂肪和肌肉质量。

图 1.2 研究共纳入了超过1.7万名参与者

在中位随访了9.2年之后，共有1610名参与者不幸死亡。参与者的平均TSF厚度、MAMC水平和MUAC水平分别为14.3 cm、21.6 cm和26.1 cm。结果发现，TSF厚度（HR 0.704）、MAMC水平（HR 0.729）和 MUAC 水平（HR 0.713）最高组参与者的死亡风险明显更低。

研究发现，随着这三项指标水平的升高，死亡风险会降低。TSF厚度、MAMC水平和MUAC水平每上升1个标准差，相应的死亡风险就下降14.6%（HR 0.854）、14.0%（HR 0.860）和16.1%（HR 0.839）。

当然，研究人员也分析了传统的BMI、腰围（WC）以及腰臀比（WHR）与死亡风险之间的关系。分析显示，WC和WHR每上升1个标准差，相应的死亡风险就会上升14.3%（HR 1.143）和9.2%（HR 1.0.92），而BMI的上升，反而与死亡风险的降低有关（HR 0.797）。

研究人员指出，即使是在调整了BMI之后，TSF 厚度、MAMC水平和MUAC水平依然可以有效预测参与者的全因死亡风险，这表明中臂测量的结果与BMI无关。BMI并不能有效区别脂肪和肌肉的治疗，而TSF厚度被证明是中臂皮下脂肪组织的可靠指标， MAMC水平则可以反应瘦体重或肌肉质量。比起尚未完全推开的影像学手段，这些测量指标可以在临床实践中方便地评估身体的组成成分，作为BMI的有效补充——也许在不久的未来，看门诊时就会增加一个撩开袖子摸臂“算命”的项目呢！

REF: He L, Yang N, Wang J, et al. Mid-Arm Muscle and Subcutaneous Fat Associated with All-Cause Mortality Independent of BMI: A Prospective Cohort Study. Obesity (Silver Spring). 2021 May 21. doi: 10.1002/oby.23179.

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青春期甲状腺有问题，未来糖尿病风险翻倍
全世界的2型糖尿病负担都在不断升高，尤其是年轻时发病的2型糖尿病带来的负担更重。甲状腺激素在全身代谢中起着关键作用，虽然自身免疫性甲状腺疾病与1型糖尿病之间的联系已得到充分证实，但甲状腺功能障是否会影响到2型糖尿病风险尚不清楚。最近发表在J Clin Endocrinol Metab上的研究就评估了青春期患有甲状腺疾病的患者，在成年后的患2型糖尿病风险。
图 2.1 研究发表于J Clin Endocrinol Metab
这项来自以色列的研究纳入了超过138万名青少年，平均年龄为17.3岁，根据最近的甲状腺功能测试诊断出其中6152 名青少年被发现患有各种甲状腺疾病。研究人员根据HbA1c水平、血糖水平或使用降糖药的情况确定了参与者的糖尿病情况，同时根据胰岛素的使用情况区别了1型和2型糖尿病患者。研究中主要关注的是甲状腺疾病和2型糖尿病风险之间的关系。
图 2.2 研究共纳入了超过138万名参与者
在平均18.5年的随访期间，患有甲状腺疾病的青少年中有69人（1.12%）被诊断为2型糖尿病，而在没有甲状腺疾病的青少年中的比例则为0.77%。分析显示，甲状腺疾病患者患有2 型糖尿病风险翻倍！且不论性别、是否肥胖、是否存在其他健康问题，糖尿病风险都增加。同时，这一现象在各种甲状腺疾病患者中都存在。仅考虑30 岁或之前诊断的2型糖尿病时，也得出了相似的结论。
亚组分析的结果发现，甲状腺功能正常的甲状腺结节、甲状腺功能减退均和未来的糖尿病风险增加有关，但甲状腺功能亢进却与未来的糖尿病风险升高无关。虽然1997年之后缺乏各种甲状腺疾病的区别，但还是能发现各种甲状腺疾病与未来患糖尿病风险升高有关。
图 2.3 青春期患甲状腺疾病，未来糖尿病风险升高
图 2.4 除了甲亢之外，其他亚组未来糖尿病风险均升高
研究人员指出，在青春期诊断出的甲状腺疾病是早发2型糖尿病的危险因素。这一因素与青少年的BMI或其他社会人口学因素无关。如果能对这一人群开展早期治疗或干预，可能有助于预防或延迟糖尿病的发生。
REF: Bardugo A, Derazne E, Zucker I, et al. Adolescent Thyroid disorders and Risk for Type 2 Diabetes in Young Adulthood. J Clin Endocrinol Metab. 2021 May 29:dgab382. doi: 10.1210/clinem/dgab382.
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玩玩手机也能降血糖，甚至不用再吃降糖药？
生活方式干预在糖尿病管理中的作用无需多言，管理健康数据以及饮食和锻炼计划的智能手机应用程序在这一过程中越来越受欢迎，但还没有随机临床试验证据表明基于智能手机的干预措施在亚洲2型糖尿病成人患者中有效。最近发表在JAMA Netw Open上的研究就评估了智能手机应用程序的有效性。
图 3.1 研究发表于JAMA Netw Open
这项来自新加坡国立大学医院的研究纳入了多个初级保健中心204名患有2型糖尿病且体重指数（BMI）≥23 kg/m2的参与者。所有的参与者均他们具有英语读写能力和使用智能手机的能力，其中99名参与者为使用智能手机应用程序的干预组，105名为对照组。所有参与者在研究开始时都接受了面对面的讨论，从营养师那里获得了饮食和身体活动的建议，而干预组参与者在此之后还使用智能手机应用程序跟踪体重、饮食、身体活动和血糖，与营养师持续沟通了6个月。
图 3.2 研究中使用的智能手机应用程序
结果显示，与对照组相比，干预参与者的体重平均变化（-3.6 kg vs -1.2 kg）更为明显，体重下降的幅度也更大（-4.3% vs -1.4%），BMI的降低的水平也更大（-1.3 kg/m2 vs -0.4 kg/m2）。在血糖方面呢，干预组的HbA1c水平平均变化（-0.7% vs -0.3%）和空腹血糖降低（-14.4 mg/dl vs -1.8 mg/dl）也更明显。6 个月时，干预组减少糖尿病药物使用的比例更大（23.3% vs 5.4%），治疗糖尿病所需的成本也有所下降。干预对HbA1c水平≥8%的患者效果更好，HbA1c降低更多（-1.8% vs -1.0%；P = 0.001）。
这一良好的控制效果可能正是得益于智能手机应用程序的使用。干预组的参与者中，62%在6个月（180天）的干预期间至少有135天（65%）的时间使用了应用程序。研究开始后6个月，应用程序干预让参与者的总能量、碳水化合物、糖类、总脂肪和饱和脂肪摄入量减少。同时，干预组参与者的体育活动量增加，每周增加了62.4分钟的运动（95%CI 16.1-108.6 分钟/周）。
研究人员指出，与常规护理相比，基于智能手机的生活方式干预在降低亚洲2型糖尿病成年人的体重和血糖方面更有效，应该支持这些患者在生活方式干预中使用应用程序。这些应用程序应该包含跟踪体重，自动评估卡路里摄入量，对脂肪、糖和钠含量高的食物发出警报和提供更健康的食物替代品等功能。
REF: Lim SL, Ong KW, Johal J, et al. Effect of a Smartphone App on Weight Change and Metabolic Outcomes in Asian Adults With Type 2 Diabetes: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2021 Jun 1;4(6):e2112417. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.12417.

本文首发丨医学界内分泌频道

本文作者丨鲸鱼

责任编辑丨曹前

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