【金实：芍药甘草汤加味-治各型关节疼痛】

金实，男，1943年生，江苏省中医院主任中医师，南京中医药大学教授、博士研究生导师，全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。历任南京中医药大学中医内科教研室主任，江苏省重点学科中医内科学首席学科带头人，澳大利亚中医药针灸联合会学术顾问。

承担省部级及以上科研项目15项，获江苏省科技进步二等奖等奖励10余项，主编国家规划研究生教材《中医内伤杂病临床研究》，主编著作9部，副主编及参编著作20余部，多次应日本奈良医科大学、名古屋市立大学、德国爱兰根大学、香港浸会大学、澳门科技大学、台湾中国医药学院等大学邀请进行科研合作或访问讲学。

组成： 白芍20克，甘草6克，威灵仙20克，防风15克，白芷12克，蜈蚣3条。

功能：祛风通络止痛。

主治：各型关节疼痛（如类风湿性关节炎、骨关节炎等），屈伸不利。

用法：将上药水煎服，日1剂，早、晚饭后30分钟口服。

方解：类风湿性关节炎、骨关节炎等引起的关节疼痛属中医“痹证”范畴，痹痛方中，威灵仙辛咸，性温，擅祛风除湿，通络止痛；防风辛甘，微温，白芷辛温，防风和白芷共奏祛风散寒除湿、通经止痛之效；蜈蚣辛温，搜剔经络，祛除风湿痰瘀之邪，通络止痛；白芍苦酸，性微寒，与甘草配伍，缓急止痛。诸药合用，病邪除，经络通，气血畅，疼痛自止。

临床和实验研究显示，痹痛方能显著改善类风湿性关节炎活动期关节疼痛、关节肿胀、晨僵等症状、体征及中医证候指标；能明显降低类风湿因子滴度、血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白等实验室指标。可能与痹痛方抗炎镇痛、抑制滑膜增生、抑制炎性细胞因子的过度产生、调节免疫紊乱等作用有关。

加减运用：
内外皆寒，合麻黄附子细辛汤加减；
沉寒痼冷，合大乌头煎；
热象重，合白虎加桂枝汤加减，选加黄柏、黄芩、水牛角、丹皮、赤芍、山栀等；
寒热错杂，合桂枝芍药知母汤加减；
湿邪甚，选加羌活、独活、苍术、薏苡仁、晚蚕砂、防己等；
血虚者，选加当归、地黄、阿胶、鸡血藤等；
气血两虚，合黄芪桂枝五物汤加减；
肢体肿胀局限，麻木重着，皮下结节，选加天南星、白芥子、半夏、僵蚕；
痛甚，选加制川乌、制草乌、徐长卿、全蝎、蜂房、元胡、马钱子；
筋脉不利，有牵拉感，选加伸筋草、木瓜、薏仁等；
关节变形，选加油松节、天南星、桃仁、白芥子等；
瘀象明显，选加地鳖虫、水蛭、莪术、三棱、虎杖、当归、鬼箭羽等；
游走性或全身性关节疼痛，选加寻骨风、乌梢蛇、海风藤等；
颈椎病及肩颈不适疼痛，合葛根四物汤；
上肢疼痛不利，选加姜黄、桂枝、羌活等；
下肢疼痛不利，选加川牛膝、独活、木瓜等；
腰部疼痛，选加桑寄生、续断、杜仲；
小关节疼痛，选加土贝母、猫眼草等；
足跟痛，选加怀牛膝、骨碎补等；
类风湿性关节炎病情活动甚重，肝功能尚正常者选加雷公藤、青风藤等；
血沉高，选加生石膏、知母、黄柏等。
（南京中医药大学 袁晓琳整理）