心脏支架哪种效果好？能使用多长时间？可以取出吗？

心脏支架这些您了解吗？

撰文　郑金刚　车武强

编辑　保健君

临床工作中，经常有患者问到：心脏支架是什么材料做的？一般能用多长时间？以后能取出来吗？放完后支架会移动吗，能做磁共振检查吗？今天就和大家普及一下相关的知识。

心脏支架的材质

心脏支架是以生物医用金属、合金或人工合成高分子物质作为原材料，经过特殊的工艺精制成的网状或管状支撑装置，在闭合状态下经导管送至冠状动脉（给心脏供血的动脉）病变部位，利用气囊扩张或自膨胀的方法展开，达到撑开狭窄或闭塞的冠状动脉、恢复病变部位心脏血流的目的。

1989年心脏支架问世，早期的心脏支架大多是金属裸支架，2000年药物洗脱支架开始研究应用，此后其逐渐替代裸支架，成为目前心脏支架的主流。

金属裸支架

金属裸支架多采用316L医用不锈钢、镍钛合金、钴合金以及铂铬合金等材料制成。

316L医用不锈钢有较高的支撑强度和硬度，其表面能够形成致密的氧化层，从而具有良好的抗腐蚀性。

镍钛合金具有形状记忆效应，同时拥有良好的超弹性和生物相容性，除此之外，镍钛合金还具有非铁磁性的特点，其磁化系数较低，在磁共振成像中只形成微小的伪影。

钴合金主要成分有钴、铬、镍、钼、锰等，属于高熔铸造钴铬合金中含碳量低的一种合金类型，综合了各种成分的优点，具有良好的生物相容性和抗腐蚀性能；由于没有磁性，所以其磁共振兼容性良好。钴合金强度较大，相同的径向支撑强度下，其体积更小，支架的柔顺性也更好，更容易到达冠脉病变处。同时钴合金支架的金属覆盖率下降，可以加快血管内皮化的过程，减少血栓的发生。

铂铬合金除了具有钴合金的上述特点外，其顺应性更好，更易通过病变，且径向支撑力也更强，弹性回缩率更低。

尽管金属裸支架优点较多，但经过长期临床实践也暴露出许多缺点。

1、 金属裸支架作为人体异物，虽然存在一定的生物相容性，但植入之后会产生不同程度的刺激作用及血管炎症反应。

2、 由于金属材料本身的特性，在血液中无法避免出现金属腐蚀、血管内凝血系统激活、平滑肌细胞再生并且细胞基质沉积等问题。

综合结果是，金属裸支架植入后再狭窄发生率相对较高。

为此，学者们提出在金属支架材料表面进行改进处理的思路，这也是药物洗脱支架的由来。

药物洗脱支架

药物洗脱支架的平台是金属支架（多为316L医用不锈钢、钴合金或铂铬合金），其表面涂以某种聚合物涂层，在此基础上再附着上一种能够抑制细胞增生的药物，支架植入后药物在病变血管中释放，从而降低血管再狭窄的发生。

药物洗脱支架上的药物，多采用免疫抑制剂雷帕霉素（西罗莫司）或雷帕霉素的衍生物（依维莫司和佐他莫司等），目前市场上心脏支架的主要品牌均属于此类，另外也可以采用抗增生药物紫杉醇等。根据使用的聚合物种类，可分为非生物降解的聚合物药物洗脱支架（含氟共聚物、氟化共聚物及Biolinx多聚物等）、生物可降解的聚合物药物洗脱支架（聚乳酸乙醇酸共聚物PLGA等）和无聚合物药物洗脱支架三类。

药物洗脱支架实现了对药物的缓慢释放，可以抑制内皮细胞和血管平滑肌细胞的过度增殖，提高支架的抗血栓性，大幅降低血管再狭窄率的发生，且可以增加支架的耐腐蚀性，防止金属离子的溶出，避免金属裸支架与人体发生复杂的血液反应、免疫反应和组织反应等。

但是药物洗脱支架也存在一定缺点，其晚期血栓的发生率高于裸金属支架，这可能与药物释放完以后残留的聚合物会增加血栓形成的风险有关。

生物可降解支架

生物可降解支架能随着时间的推移逐渐降解消失，最终可转化为水、二氧化碳和无机盐等物质，避免了对血管的长期刺激，同时减少了血管腔内的容量负荷。目前研究较广泛的可降解金属血管支架材料包括镁合金和铁合金，同时对可降解高分子材料的研究也较多，主要包括聚乳酸、聚羟基乙酸、聚乙酸丙酯、聚乙酰谷氨酸、聚酸酐以及它们之间的复合物等。生物可降解支架的组织相容性较好，毒害反应小。

但生物可降解支架近期临床试验显示，其疗效并不优于目前临床上所使用的支架，已经退出市场。

心脏支架植入后会移动吗？以后能否取出？

心脏支架植入体后一般不会移位，也不会脱落。大约4周的后部分患者的支架就可被血管内皮覆盖，绝大多数患者的支架在1年内完全被内皮细胞覆盖，这时支架便成为心脏血管壁的一部分，将一直起到支撑血管的作用。

植入后的心脏支架一般不能取出，除非做心脏外科手术，不过取出支架通常没有太大的意义。

心脏支架能使用多长时间？

植入后的心脏支架将永久存在于人体之中，只要不发生再狭窄和血栓，均可长期使用。

支架使用时间的长短，主要取决于术后自身的保养情况。

良好的生活习惯：

戒烟限酒，低盐、低脂饮食，控制体重，适当运动等。

规律服药：

特别是阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛的双联抗血小板聚集药物。

控制危险因素：

如高血压、糖尿病、高脂血症等。

定期复查

定期复查。

做到以上几点，心脏支架使用的时间相对会长很多。值得一提的是世界上第一个做心脏支架手术的人，目前还健在。

放完心脏支架到底能不能做磁共振检查？

放完心脏支架到底能不能做磁共振检查呢？类似问题不仅是患者经常问到的，有时候甚至是一些医务人员也是一头雾水。其实这个问题大家不必猜测，官方早在2007年就已经给出明确答案。

2007年美国心脏协会（AHA）发布了一项有关心血管器械与磁共振安全性的声明，其明确指出：几乎所有市面上的心脏支架产品，都经过测试，并且已经注明做磁共振是安全的。目前所有的心脏支架产品在≤3T的磁共振（1.5T为主）检查中都是安全的，而且有研究者证实可以在植入支架的当天进行磁共振检查。无论是心脏裸金属支架还是药物洗脱支架，做磁共振检查都是安全的。

本文作者单位：中日医院心脏科主任医师 郑金刚、住院医师 车武强