耳鸣太烦人！经常耳鸣要怎么治疗？
大部分人的一生中都可能会经历一次特殊的声音，几乎只有你自己能听到。它有时候呈尖锐的蜂鸣声，有时候呈铃声或蟋蟀声；它有时候随着时间推移自然消失，也有很多人会持续超过半年时间。
聪明的你可能已经猜到，我说的正是「耳鸣」。耳鸣真的很让人烦恼，前段时间有新闻报道，美国知名连锁餐厅“得克萨斯客栈”创始人因为新冠后遗症导致的耳鸣自杀。
那么出现耳鸣到底应该怎么处理？我想，我们应该先了解它，然后才好战胜它。
耳鸣让人烦恼，是因为声音太大吗？
并不是。
临床工作中我们发现耳鸣的严重程度与耳鸣声音大小无关，当我们做耳鸣匹配检查时发现，大部分耳鸣响度其实只比我们的听阈高5-10dB。
这样大小的声音，就算按最严格的噪声标准，都比我们日常生活中的噪声小很多，在下图中大家可以看到，我们日常生活工作的场所，噪声都有50-60dB。
（中华人民共和国城市区域环境噪声标准）
为什么耳鸣让人烦恼？
在分析这个问题之前，我们需要先了解两个概念：听力和听觉。
这是完全不同的两个概念，可以简单粗暴的理解为 “听到”声音和“听懂”声音是不一样的！
听力只需要传递，而听觉需要在传递的基础上进行信息的处理
听力是我们感受声音的能力，只要我们听觉系统的通路是完整的，我们就具备这种能力，是与生俱来的。
听觉是我们听清、听懂声音的能力。声音需要经过听觉系统和大脑一系列的反应处理，对声音进行理解、记忆、选择等，最终产生听觉。
听声音，也需要学习
当一个小宝宝出生以后，他的听觉通路完整，他能听得到声音，但是刚开始，他并不能听懂声音的含义，他只是感受到了声音。
随着他慢慢长大，他慢慢可以区分出来，这是妈妈的声音，那是爸爸的声音；这是小猫叫的声音，那是小狗叫的声音；这个声音表示有危险，那个声音没有危险……
也就是说，听声音，是需要学习的。
耳朵只是起到感受声音的作用，它并不知道这个声音承载的信息是什么，而分析声音信息的是我们的大脑。
在这个学习的过程中，我们的大脑慢慢的区分出来，哪些是有用的信息，并且把它储存下来，下次再遇到的时候就可以直接用了；哪些信息可能提示有危险，下次遇到需要引起警惕。
除了这些有用的、提示可能危险的信息之外，还有一些其他的声音，比如我们自己呼吸、心跳的声音，肌肉收缩、关节运动的声音，以及一直在我们周围的环境的噪声等等，这些声音，经过我们大脑分析以后，觉得他们是一些无用的、无害的信息，就自动把他们变成了背景噪声。
我们仔细感受一下，在我们周围，总是有很多不一样的声音，但是我们总是能从这些声音里挑出对我们有用的信息，这就是大脑把无用、无害的信息变成了背景噪声，忽略了。背景噪声并不是不存在，只是被外面忽略了而已。
听声音需要学习，同样道理，耳鸣也需要学习。
当各种原因引起的耳鸣声传递到大脑的听觉中枢，中枢发现，这是以前没有的声音，在大脑里不断搜寻，也不知道这个声音有没有危险，于是进一步提高警惕，引起大脑异常的电活动。
功能性磁共振也发现长期耳鸣的患者大脑皮层有一些区域特别活跃。所以推测，耳鸣可能跟中枢重塑有关。
不同声音会引起不同情绪的变化
当我们耳朵感受到声音，通过听觉神经系统传递到中枢，中枢进行分析，这就结束了吗？当然并不是！
当我们听到一个好消息，比如考试通过了，要涨工资了，我们就会很开心，心情非常愉悦；当我们听到一个坏消息，比如考试没通过，家人朋友发生了一些不好的事情，这时我们会很难过，很沮丧。这是不同的声音引起的不同的情绪反应。
再比如，当你在等人约会时，听到敲门声，你会兴奋；当你想安静的休息时，听到同样的敲门声，你会烦躁。这是同样的声音引起的不同的情绪反应。
为什么我们听到声音会有情绪的变化呢？
因为，我们的听觉中枢和管理情绪的边缘系统之间有很多交通，这让听觉中枢感受到的声音，会引起不同的情绪反应。
（注：边缘系统包括：海马结构、海马旁回及内嗅区、齿状回、扣带回、乳头体以及杏仁核。边缘系统被包裹在大脑皮层里面，不仅仅和听觉皮层有关联，和负责其他功能的皮层区域也有关联。）
同样的道理，当我们感受到耳鸣时，听觉中枢也会把这些信息传递给边缘系统，产生情绪的变化，因为耳鸣并没有承载什么“好消息”，所以，耳鸣引起的一般都是一些负面的情绪，烦躁、焦虑，抑郁等等。
我们要怎么消除耳鸣带来的烦恼？
其实很多时候，耳鸣对人们的影响并不是耳鸣本身，而是耳鸣引起的这些负面情绪。这也是我们耳鸣治疗最重要的环节。大部分情况下，我们没办法消除耳鸣，但是我们要想办法消除耳鸣带来的各种负面影响。
既然听声音和耳鸣都是需要学习的过程，那治疗耳鸣肯定也是需要学习的！学习的关键其实就是改变我们对耳鸣的片面认识。
我们再回顾一下耳鸣发生的过程，各种原因导致的耳鸣，通过各级听觉传导通路到达听觉皮层，听觉中枢检查到耳鸣，发现这是以前没有的声音，于是开始分析。从下图中我们可以看到，根据分析的结果，耳鸣有两个不同的结局。
第一种：警报解除
当我们感受到耳鸣，耳鸣一直存在，经过各种途径的分析，我们发现这个耳鸣并没有携带“危险信号”，也就是说，这是一个一直存在的良性的、无害并且无用的信号。
接下来，大脑会下达指令，告诉听觉传统通路的各个环节的“小兵”，这种无害无用的信息以后不用上传给我处理了。于是下面的“小兵”们开始过滤筛选，慢慢的把这些无害、无用的信息融入到我们日常的背景噪声中。
经过分析被归类为“良性信号”的耳鸣，自然的成为我们背景噪声的一部分。对于这一部分病人，耳鸣就慢慢的康复了，不再有影响。
第二种：警报持续
当我们感受到耳鸣的声音，我们不知道有没有危险，本能的觉得这可能是个灾难，会有很不好的事情要发生，于是我们提高警惕，激活了管理情绪的边缘系统，产生很多负面情绪，担心、害怕，甚至非常恐惧，这时我们的警觉会进一步提高，不停的想要摆脱它，逃避它。
但是非常无奈地又摆脱不了它，于是会越来越焦虑、越来越沮丧。而这些负面情绪又会进一步加重耳鸣的感知，形成一个恶性循环。
治疗耳鸣的过程，就是要打破这个恶性循环。在耳鸣的 “理解分析”这个环节做出努力。
作为普通人群，我们的大脑很难自己判断“耳鸣”有没有携带“危险信息”，所以需要医生帮助我们分析筛选出“危险”信息，而其他的“良性信号”在我们学习耳鸣的过程当中，自然而然的会变成背景噪声的一部分。
当然，也不是医生说耳鸣是“良性信号”，所有患者就都能认同它是良性的，总是会有些怀疑的，但是随着时间的推移，我们听觉中枢自己也会慢慢觉察，并没有什么危险的事情发生，慢慢的也会发现，好像这确实是一个不危险的信号。毕竟，狼来了的故事不能持续太久。
所以，研究发现，大部分耳鸣6-10个月后对情绪的影响就慢慢减小了，而大部分耳鸣的预后是不错的。
参考文献：
[1] Cima RFF, Mazurek B, Haider H, Kikidis D, Lapira A, Noreña A, Hoare DJ. A multidisciplinary European guideline for tinnitus: diagnostics, assessment, and treatment. HNO. 2019 Mar;67(Suppl 1):10-42
[2] Tunkel DE, Bauer CA, Sun GH, et al. Clinical Practice Guideline: Tinnitus. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2014;151(2_suppl):S1-S40
[3] Cima RFF, Crombez G, Vlaeyen JW (2011) Catastrophizing and fear of tinnitus predict quality of life in patients with chronic tinnitus. Ear Hear 32(5):634–641
[4] Cima RFF, Maes IH, Joore MA, Scheyen DJ, El Refaie A, Baguley DM, Vlaeyen JW et al (2012) Specialised treatment based on cognitive behaviour therapy versus usual care for tinnitus: a randomised controlled trial. Lancet 379(9830):1951–1959
线上问诊医生