【骨科小技巧】足踝前方入路的切口解剖!

前方入路

行踝关节融合术时,通过前侧入路显露内外踝均较容易。通常前侧入路经过拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间,但也可从胫前肌与拇长伸肌腱之间进入。选择后者时,将神经血管束和趾.

长伸肌、拇长伸肌一起牵向外侧,而把胫前肌向内侧牵开。

患者体位:患者平卧于手术台,驱血,上大腿止血带。
体表标志和切口
1.体表标志:内踝、外踝。
2.切口:从踝关节近侧10cm开始,在踝关节前方做15cm纵切口。延伸切口通过踝中部到足背侧。由于前方血管神经束和腓浅神经非常贴近切口,只切开皮肤。
神经支配界面:尽管没有真正的神经支配界面存在,𧿹长伸肌和趾长伸肌可以提供一个清晰的肌肉界面。
表浅解剖
沿皮肤切口切开深筋膜和伸肌支持带。在踝关节近端数厘米处,在𧿹长伸肌腱和趾长伸肌腱间隙之间是前方神经血管束。向内侧牵开𧿹长伸肌腱和神经血管束,向外侧牵开趾长伸肌腱。
切断支持带,松解肌腱,还需要游离神经血管束。也可以在胫前肌内侧切开,显露胫骨远端和前内侧踝关节囊。
表浅解剖:前入路
深部解剖
纵向切开深层软组织,显露胫骨远端前侧面,直到踝关节。切开前关节囊,锐性切开附着在胫骨或距骨的前关节囊,显露关节。胫骨远端显露需要剥离一些骨膜。
深部解剖
危险:腓浅神经、前方血管神经束。
如何扩大入路?
入路可以向近端延伸显露前方间室结构。胫骨近端可以通过胫骨和胫前肌间隙显露。可以向远侧延伸入路,但很少使用。

内容来源骨今中外

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