中医临床一症一方（3） / 开普饭

夜间潮热症

桂枝汤
方剂组成：
桂枝、白芍各9g，生姜、甘草各6g，生龙骨、生牡蛎各20g，苍术10g，大枣3枚。
主治疾病：
夜间潮热症
出现症状：
10余年来，每至夜间10时开始感周身发热，体温不高，肌肤扪之微热，心烦不安，关节酸困不适，骨蒸烦热，彻夜难眠。至零晨4时左右，夜热缓解，肢体发凉，怕冷汗出，白天感头痛，头昏乏力。面色黄白，舌质淡、苔薄白腻，脉浮缓而虚。
具体体征：
营胃不和所致。
方剂用法：
每日1剂，水煎服。
方剂功效：
调和营卫。
典型病例：
赵某，男，35岁，农民。1988年6月12日初诊。10余年来，每至夜间10时开始感周身发热，体温不高，肌肤扪之微热，心烦不安，关节酸困不适，骨蒸烦热，彻夜难眠。至零晨4时左右，夜热缓解，肢体发凉，怕冷汗出，白天感头痛，头昏乏力。面色黄白，舌质淡、苔薄白腻，脉浮缓而虚。曾多方求医，予以养阴透热，滋阴除湿，健脾除滞，清热利湿，凉血活血等法治疗，但终未能效。综观脉证。属营胃不和所致。拟调和营卫。采用桂枝汤加减。服药6剂，夜间潮热缩短至1－2h，发热明显减轻，心烦好转，水幔尚可。再进6剂，夜间发热基本治愈，武汉除恶风之感，守方10余剂，症状消失，痼疾遂愈。

阳虚误为虚热

三仁汤加味
方剂组成：
杏仁10g，白蔻仁10g，砂仁6g，木通10g，滑石10g，半夏10g，厚朴10g，藿香10g，黄连6g。
主治疾病：
阳虚误为虚热
出现症状：
无明显诱因而持续低热（体温37.5℃左右），常微汗出，汗出而热不退，口苦、食少、心下痞满，全身困倦，大便溏，每日一次，舌淡，苔厚腻，脉濡细。
具体体征：
湿热内蕴。
方剂用法：
每日1剂，水煎服。
方剂功效：
清热利湿。
典型病例：
王某某，男，60岁，1982年5月20日以低热三月余就诊。患者无明显诱因而持续低热（体温37.5℃左右），常微汗出，汗出而热不退，口苦、食少、心下痞满，全身困倦，大便溏，每日一次，舌淡，苔厚腻，脉濡细。考虑其症属湿热内蕴。治以清热利湿。予上方三付，患者服二付即来诉，自觉胃中寒凉，嘈杂不适，气短身冷。查体温仍同前，触其手发凉。又详问其病史，方知患者每汗出后总觉身冷，手足凉，大便溏，带有不消化食物。系一派阳气不足之象。遂给二方服。服药六付，体温即正常，诸症皆除。

阳虚误为虚热

血瘀发热

血府逐瘀汤加减
方剂组成：
桃仁15g，红花、川芎、当归、白芍、柴胡、枳壳、桔梗各12g，牛膝9g，生地、丹皮、青蒿各20g，甘草5g。
主治疾病：
血瘀发热
出现症状：
胸闷痛，面部烘热。
具体体征：
舌黯红、苔薄，脉弦。
方剂用法：
每日1剂，水煎服。
典型病例：
郭某，男，46岁，1986年3月28日初诊。患者去年曾患胸膜炎，经西药治疗症状缓解。2个月前自觉胸闷痛，面部烘热，西医诊断为左侧渗出性胸膜炎。经用链霉素、利福平、雷米封等，以及中药沙参麦冬汤、百合固金汤、清骨散、六味地黄汤等加减治疗，胸痛减轻，但仍面部烘热，晚上为甚。翁老察其舌黯红、苔薄，脉弦。治宜活血化瘀理气，佐以养阴清热。方选血府逐瘀汤加减。另用大黄粉/2g冲服，日3次。3剂后症状明显减轻，再进5剂，诸症消失。

虚劳发热

桂枝汤加味方
方剂组成：
黄芪、玉竹、生白芍各15g，桂枝10g，炙甘草6g，生姜3片，大枣5枚。
主治疾病：
虚劳发热
出现症状：
面色不华，体质衰弱，纳差，夜寐多梦，倦怠无力，时见自汗或盗汗，午后颧红，五心烦热，舌淡红无苔少津，脉象沉细数。
具体体征：
虚劳发热，偏气阴两虚，营卫不和。
方剂用法：
每日1剂，水煎服。
方剂功效：
益气养阴和调营卫法。
典型病例：
韩某，女，28岁。自诉：27岁始常在午后发热，微恶风寒，疲劳时尤甚。屡经中西医诊治未愈。西医疑诊肠系膜淋巴结核。刻诊：面色不华，体质衰弱，纳差，夜寐多梦，倦怠无力，时见自汗或盗汗，午后颧红，五心烦热，舌淡红无苔少津，脉象沉细数。证属虚劳发热，偏气阴两虚，营卫不和。治以益气养阴和调营卫法。方用桂枝汤加味。服用上方3剂后，汗出，恶风寒已瘥。午后仍有微热，37.4℃，继进3剂，体温36.8℃－37.2℃之间，心身爽快，食纳略增。效不更方，再进6剂，体温降至36.7－37℃，诸症渐平，食纳恢复，二便正常。予二至丸善后。前后治疗2月余，诸证消失，体温正常，体重增2kg。随访1年未再复发。

虚劳
陈夏六君子汤

方剂描述：
党参、白术、仙鹤草、延胡索、茯苓各15g，法半夏、台乌药各12g，麦芽30g，陈皮、炙甘草各10g。　
主治疾病：
虚劳益气健脾、祛瘀生新方
方剂组成：
黄芪30g，党参15g，白术15g，云苓15g，砂仁12g，陈皮12g，藿香12g，附子12g，木香12g，沉香10g，槟榔10g，莱菔子10g，内金10g，补骨脂10g，巴戟肉10g，当归15g，丹参15g。
主治疾病：
虚劳
出现症状：
形体赢瘦，面色晦暗，牙齿全脱，乳房塌陷，语声低微，神倦乏力，肌肤甲错，四肢不温，不思饮食，进食则吐，舌光无苔，脉细无力。
具体体征：
瘀血内结，气血不行，脏腑气机失调。
方剂用法：
水煎服，每日1剂，分两次服。
方剂功效：
益气健脾、祛瘀生新。
典型病例：
患者，女，32岁。患者七年前患热病后一直服用四环素、土霉素等药治疗。形体赢瘦，面色晦暗，牙齿全脱，乳房塌陷，语声低微，神倦乏力，肌肤甲错，四肢不温，不思饮食，进食则吐，舌光无苔，脉细无力。证属瘀血内结，气血不行，脏腑气机失调。治宜益气健脾、祛瘀生新。本方连服两个月。再诊：食欲好转，肌肤较前润泽，体力略增。予原方中加三棱、莪术各10g。原方连续服40余剂。胃纳好转，肌肉渐丰，精神振奋。上方加牛膝12g，川断12g，冀望通过补上血下行以助经下。目前该病仍在治疗中，此顽疾有向愈之望。

小儿半表半里发热

蒿芩清胆汤加减
方剂组成：
柴胡10g，青蒿9g，黄芩9g，桔皮9g，竹茹9g，茵陈9g，丹皮9g，荷叶9g，茅根、芦根各15g。
主治疾病：
小儿半表半里发热
出现症状：
发烧14天，体温在37.5－39.5℃之间，上午低烧，下午高烧。烧前恶寒，咳嗽咽疼，纳差作呕，二便如常，舌苔黄白相间，舌质红，脉滑数。
具体体征：
湿热蕴结，邪留三焦。
方剂用法：
每日1剂，水煎服。
方剂功效：
清化湿热，分消上下。
方剂疗效：
病例24例，痊愈（体温正常、病症消失、客观检查恢复）17例，占70.83％；好转（体温减低而未退，症状与客观检查进步）5例，占20.83％；无效（发热、症状及客观检查未见改善）2例，占8.33％。
典型病例：
孟某，女，5岁，发烧14天，体温在37.5－39.5℃之间，上午低烧，下午高烧。烧前恶寒，咳嗽咽疼，纳差作呕，二便如常，经用抗生素及服用一般清解中药未效。舌苔黄白相间，舌质红，脉滑数。辨证：湿热蕴结，邪留三焦。西医诊断：病毒感染。治以清化湿热，分消上下。服上方一剂烧即退，上方加减，继服三剂而愈。

午后至夜间发热

小柴胡汤加味
方剂组成：
柴胡12g，黄芩12g，党参12g，半夏10g，白术10g，甘草6g，生姜10g，大枣5枚。
主治疾病：
少阳病
出现症状：
每日午后至夜间发热，不恶寒，次日晨至中午体温下降，近于正常，颇有规律。热象起伏如上述，口苦，咽干、目眩、胸闷、纳差，大便泄泻。脉弦，舌稍大，苔白。
具体体征：
少阳与足太阴脾经合病。
方剂用法：
水煎服，每日1剂。
典型病例：
宋某，男，34岁。入院前10日，每日午后至夜间发热，不恶寒，次日晨至中午体温下降，近于正常，颇有规律。遂于1979年11月6日入院治疗。住院期间经用青霉素、链霉素、庆大霉素治疗8天，病情依然如故。至11月14日，病延18天，始加入中药，热象起伏如上述，口苦，咽干、目眩、胸闷、纳差，大便泄泻。脉弦，舌稍大，苔白。辩证属少阳与足太阴脾经合病。服本方2剂，1剂尽则热退。大便泄泻乃脾虚于里，继以健脾止泻、和胃助运药物善其后。加服中药共3日，于11月17日痊愈出院。

顽固性发热

白虎加人参汤
方剂组成：
石膏30－90g，知母10－15g，生山药15－30g，人参（或党参15－45g）3－9g，甘草6－10g。
主治疾病：
顽固性发热
出现症状：
发热，烦渴，饮水不解，口干，汗出或无汗，肢倦无力，食欲不振，面色白光白。
具体体征：
舌质干红，苔少或腐燥，脉虚数。
方剂用法：
每日1剂，水煎服。体温持续在39℃以上者，日服2剂。
方剂疗效：
18例，痊愈14例，好转4例，总有效率100％。
加减条件：
咳嗽，咯痰，胸闷加瓜篓、橘红、当归；舌红、苔少、口干渴甚加花粉、麦冬、右角斗；头痛、咽喉肿痛甚者加二花、桔梗、玄参、牛蒡子。

双手寒热殊别

小柴胡汤加减
方剂组成：
柴胡10g，法夏8g，黄芩8g，党参10g，当归12g，白芍10g，桂枝10g，大枣6枚，炙甘草5g，生姜3片。
主治疾病：
双手寒热殊别
出现症状：
左手发热，右手发凉。心烦少寐，舌淡红、苔薄白，脉细弦。
具体体征：
阴阳不和，气血不调，阴阳失于相贯。
方剂用法：
每日一剂，水煎服。
方剂功效：
调其阴阳和其气血。
典型病例：
胡某某，女，42岁。1981年11月6日初诊。患者左手发热，右手发凉。经用当归四逆汤、黄桂枝五物汤等方加减治疗，收效甚微。伴见心烦少寐，舌淡红、苔薄白，脉细弦。证属阴阳不和，气血不调，阴阳失于相贯。以小柴胡汤加减，调其阴阳和其气血。服用上方5剂。服后症状见轻，但仍少寐，继以原方加枣仁10克、龙齿15克。服10剂后，症状消失。

两足烘热

中医临床一症一方（3）

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