陈氏通补汤治疗腰痛

陈氏通补汤方：

苍术12g 焦黄柏12g 薏苡仁30g 怀牛膝15g

黄芪30g 当归10g 菟丝子30g（包煎）川续断15g

桑寄生15g 杜仲15g 补骨脂20g

一、方证浅识

《内经》曰：“腰为肾之府。”腰痛补肾，允为正治。然则“功能性腰痛”，即排除腰部器质性病变之慢性腰痛，不仅肝肾亏损，且兼气血不足、湿热阻络，成年女性尤多此证。

其证候特征为腰骶酸痛，日轻夜重，越睡越痛，起床活动后可以缓解。若纯事补益，奏效缓慢；而补肝肾、益气血、清湿热三管齐下，奏效即速。

陈氏通补汤便充分体现了这一综合法度。方中有三组药物，补益肝肾、强筋壮骨的菟丝子、川续断、桑寄生、杜仲、补骨脂；大补气血的当归补血汤（黄芪、当归）；清利下焦湿热的四妙散（苍术、黄柏、薏苡仁、怀牛膝）。尤妙在补益肝肾、强筋壮骨之品，又能活血化瘀、通络止痛，所谓“寓通于补”，事半功倍。例如川续断，《名医别录》谓其治“恶血腰痛”，《大明本草》谓其“宣通血脉……破症结瘀血”；菟丝子，《神农本草经》谓其“续绝伤”，甄权谓其治“寒血为积”；桑寄生，《名医别录》谓其“主金疮，除痹”；牛膝，李时珍谓其“生用则能去恶血”。总之，川续断、菟丝子、桑寄生、怀牛膝4味补益肝肾、强筋壮骨之品，又能活血化瘀、通络止痛。

二、治验举隅

1.女患，38岁，腰痛年余。曾经放射、B超、CT检查，未见病变。服金匮肾气丸、壮腰健肾丸、腰痛灵等，效不显。刻诊患者腰酸痛，连脊及骶，有下坠感，日轻夜重，睡眠中加重，起床活动后可以缓解。舌质淡红，苔薄白，脉弱。拟诊为肝肾亏损，气血不足，湿热阻络。予陈氏通补汤原方3剂，腰痛减轻，无下坠感。上方加枸杞、巴戟天各15g，服6剂后腰痛消失。随访2年，腰痛复发1次，仍用上方3剂痛止。

2.女患，41岁，宿患慢性肾炎、泥沙样肾结石，长期腰痛，二便不畅。来诊前曾在某中医院肾病科服补肾加排石药物20余剂乏效。刻诊患者腰骶酸痛，双肾区叩击痛，小便淋沥（尿检血++，蛋白++，白细胞+），舌质偏红，苔薄黄腻，脉弦沉。投陈氏通补汤，加益母草100g（煎汤代水煎药）。服1剂，小便黄黑，较前通畅；大便如污泥，腰骶痛稍减。续再进3剂，腰骶痛大减，小便仍黄，但颇通畅，大便黄软。上方去益母草，加乌药30g，服24剂，二便正常，腰骶痛双肾区叩击痛均消失，尿检正常。

3.女患，48岁，腰痛2年，经各项检査无病灶，长期服多种补肾中成药，效不明显。刻诊患者腰脊、骶疼胀沉重，坐后起立困难，颜面虚浮，双下肢肿胀，按之时凹；月经量少，色淡；舌质淡胖，边有齿痕，脉沉无力。予陈氏通补汤，去方中之四妙散，合李可老中医之“肾四味”（菟丝子、枸杞、补骨脂、淫羊藿各30g），再加仙茅、肉苁蓉各15g。服4剂，诸症减轻。坚持服至18剂，腰痛消失，坐后起立如常；下肢不肿，面有华色矣。

三、用方注意

临证勿拘执

勿拘于舌脉，亦勿拘于有无湿热之显证。换言之，只要腰痛的症候特征与本方证相符合，便可信手拈来本方，默收稳效。

疗效欠佳须加减

本方治成年女性功能性腰痛，疗效确切；治男性则疗效稍逊。若服4剂疗效欠佳，宜去本方中之三妙散，合李可老先生之“肾四味”（即将方中之补骨脂增至30g，再加枸杞、淫羊藿各30g）。若仍无显效，则合麻黄附子细辛汤（生麻黄0g、熟附片20g（先煎）北细辛15g。

用于骨质增生或椎间盘突出引起的腰痛：

骨质增生引起的腰痛可以用，本方去苍术、焦黄柏，合独活寄生汤和李可先生的肾四味（菟丝子、枸杞、淫羊藿、补骨脂）。陈氏通补汤中本身就有菟丝子和补骨脂，只加淫羊藿和枸杞就可以了。

椎间盘突出，那要分轻度、中度和重度。轻度效佳，中度有效，重度无效。

轻度叫膨出，中度叫突出，重度叫脱出。

临床上治椎间盘膨出和突出都用陈氏通补汤去苍术、焦黄柏，合麻黄附子细辛汤再合肾四味。
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