谈一谈颈部淋巴结转移的超声特征及个人体会
今天给大家讲一讲颈部淋巴结转移的超声特征及个人体会。
颈部淋巴结转移与否对甲状腺癌的患者来说是至关重要的，为什么呢？因为甲状腺癌的患者颈部淋巴结有没有转移对于手术方式的选择是完全不同的，有转移的要做扩大根治术，很有可能就无法行腔镜微创美容手术了，没有转移的就行根治术，有机会可以做腔镜微创美容手术。爱美之心人皆有之！脖子上留了刀疤就不好看了！
有些甲状腺癌的患者可能术后几个月或几年后发现颈部淋巴结转移了，其中的一些患者可能就因为超声的第一次术前检查没有发现转移的淋巴结，然而这些转移淋巴结就一直在那里。患者有时候术后1,2个月来复查，发现颈部有很大的转移淋巴结，这时候对患者也不太好交代，甲状腺外科医生也会比较头大。
所以说呢，今天的内容，大家一定要好好学习！
人类正常颈部有大约300颗淋巴结。所以一定要仔细认真地按顺序扫查颈部淋巴结，以防漏诊。扫查时一定要放慢速度，从Ⅰ区到Ⅴ区类似于“S”型的扫查，然后在颈部中央气管旁看下Ⅵ区淋巴结，最后胸骨上窝看看Ⅶ区淋巴结。这里最重要的就是Ⅰ区到Ⅴ区的淋巴结，一定要认真仔细鉴别。
首先来说一说淋巴门。个人认为在颈部淋巴结转移中，淋巴门的有无，并不是特别重要。举个例子，大部分人在颌下Ⅰ区、Ⅱ区会发现淋巴结肿大，而且你会看不到淋巴门，就是一个低回声椭圆形结节，有时候会比较大，常常由于上呼吸道感染或炎症所引起的。
然后来说一说淋巴结的大小。有学者说以环状软骨为界，在它的上方，淋巴结的横径大于0.8cm；在它的下方，淋巴结的横径大于0.5cm，提示淋巴结肿大。其实从大量临床实践中发现，淋巴结的大小对于良恶性的鉴别并不重要。
环状软骨超声示意图
2.淋巴结内出现囊性坏死区，通常也可以表现为后方回声增强，这也是一个高度特异性的征象。（下图所示）
3.淋巴结内出现回声增强区域，这也是非常有特异性的征象。（下图所示）
淋巴结结构示意图
具体的超声图像如下
由于淋巴结转移常靠近颈根部的颈内静脉或颈动脉鞘内，因此发现颈内静脉相对于颈动脉有移位的要高度怀疑有转移的可能性。检查中要仔细观察整个血管，特别是颈部动静脉分叉的地方。而且转移淋巴结容易压迫颈内静脉。（下图所示）
5.形态比较饱满的（圆形或类圆形）淋巴结要小心。（下图所示）
形态不规则的淋巴结高度可疑恶性，但是淋巴结转移除非很大很大，不然其形态还是规则的。形态不规则的淋巴结可能是恶性的，也可能是桥本氏甲状腺炎或者做过头颈部放疗史的。
综上所述，淋巴结大小和形态的改变呢，总觉得缺乏特异性，但是出现了钙化，回声增强区，囊性变及CDFI周边型杂乱血流为主，那恶性的可能性就非常大！然而，那些淋巴结形态饱满的，呈圆形或类圆形的，一旦合并典型征象则大大增加了恶性的可能性！
还有一点，检查时高度怀疑或确诊的甲状腺癌患者，一定要两侧淋巴结都要仔细地观察。因为淋巴结的转移是可以跳跃式。
一侧的癌可以通过周围丰富的淋巴网转移到对侧，特别是位于甲状腺下极的癌，转移到对侧淋巴结的概率会非常大！！！