有位朋友跟华子说，他有高血压，一直在服用左氨氯地平，最近家里的药吃完了，可是去医院的时候，医院没有左氨氯地平，只有氨氯地平。所以他问华子，氨氯地平与左氨氯地平可以互相替代吗，如果换药，需要注意什么？

华子说，氨氯地平与左氨氯地平本质上基本相同，可以互相替代，主要的区别在于副作用的发生率上。

一、应用最广的钙离子通道阻滞剂

氨氯地平属于地平类降压药，在药理学的分类上，是钙离子通道阻滞剂。在所有的钙离子通道阻滞剂中，氨氯地平是应用最广的药物。它通过阻滞血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，阻止钙离子进入细胞，使血管平滑肌细胞的兴奋性下降，产生血管舒张、血压下降的作用。

氨氯地平的血药浓度半衰期，最长可达50小时左右，如果是老年人群还会更长。这意味着每天1次服药，在连续给药之后，血药浓度会稳定在一个较高的水平上，可以长时间持续地发挥平稳降压的作用。

而且氨氯地平基本上不受肥胖、高盐、酒精等因素的影响，都能产生不错的降压效果。从钙离子通道阻滞剂的作用机制来说，这类药物没有绝对的禁忌症，不良反应的风险较少，绝大多数高血压患者都可以安全地应用。

与其他的地平类药物相比，氨氯地平对心血管系统的保护作用更强一些，可以改善心脏供血、减少心肌耗氧、减少心绞痛发作风险。还可以与其他降压药“百搭”，组成联合用药方案，几乎适用于所有的高血压类型。

二、药名里有没有“左”的区别是啥

正常的氨氯地平，由两种成分构成。一种是左氨氯地平，一种是右氨氯地平，各占50%。这里面的“左”与“右”，代表的是药物分子在空间上旋转的方向。就如同人类的左右手，看起来结构相同，都是一个手掌、五个手指，但是两只手在空间上是镜像对称的，并不一样。

这种构成一样，空间方向不同的结构，称为空间异构体，其中左氨氯地平产生的降压作用，大约是右氨氯地平的1000倍，右氨氯地平的降压作用与左氨氯地平相比，可以忽略不计。所以人们把左氨氯地平分离出来单独制成药品，用原本一半的剂量，就可以发挥出相同的降压效果。

比如说原本服用氨氯地平需要5mg的人，换成左氨氯地平，只需服用2.5mg就可以了，不会影响降压效果。而且右氨氯地平与药物副作用的关系更大一些，在使用氨氯地平的人群中，副作用的发生率接近20%，但在左氨氯地平使用者中，副作用发生率大概是7%。

不过有研究表明，右氨氯地平可以促使人体血管释放一氧化氮（NO），可以使冠脉舒张，改善供血，对心脏系统有更好的保护作用。所以对于有心脏保护需求的人，氨氯地平是个不错的选择，而且价格更便宜。而想减少药物副作用的人，则可以选择左氨氯地平。

左氨氯地平的副作用发生率与程度比氨氯地平更低一些，但两者的副作用基本相同。在用药初期因为血管扩张，可能会出现面部潮红、头痛等副作用；因为血压降低，可能会反射性地引起心率加快，出现心悸。但这些副作用通常出现在用药初期，随着持续用药，就可以逐渐耐受而缓解。

与洛尔类药物合用，可以对抗心悸的副作用。长期用药的时候，可能会出现下肢水肿与牙龈增生。与普利、沙坦、利尿药联合应用，可以缓解下肢水肿。认真刷牙，用牙线清洁牙齿，减少牙菌斑的刺激，可以减少70%牙龈增生的症状。