当归四逆加吴茱萸生姜汤、麻黄附子细汤辛治疗一例恶寒案

记录|医记738期        12/12 @ 2019

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作者：韦安理投稿

一例恶寒案

这位患者是杨医生咨询的一位女病人，41岁，主要症状是：

怕冷，特别是头部、手足、太阳穴部位冷，需要戴帽子，平时汗少，饮食正常，热凉均可，休息可，月经过少，经期急躁，大便头干，脉沉细无力，舌淡嫩。

辨为少阴太阴合病，建议方用“当归四逆加吴茱萸生姜汤+麻黄附子细辛汤”，疗效非常显著。

杨医生开的具体剂量是：当归15克、桂枝10克、白芍10克、细辛3克、炙甘草10克、通草6克、大枣8枚、吴茱萸6克、麻黄8克、炙附子15克。

辨证要点:

(1)《伤寒论》第7条“病有发热恶寒者，发于阳也;无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈;发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也”。

这位患者非常恶寒，且不发热，是病发于阴，是一个病位在表的阴性病，即表阴证。

同时，舌淡嫩苔厚，脉沉无力，提示兼夹有太阴里虚寒证。

(2)“脉沉细”，是少阴病提纲里的“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，用麻黄附子细辛汤

(麻黄二两、细辛二两、炮附子一枚，右三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫；内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服)。

(3)351条“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”;

352条“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤”。

手足冷，身体素来怕冷，即是当归四逆加吴茱萸生姜汤证(当归三两、芍药三两、炙甘草二两、通草二两、桂枝三两、细辛三两、生姜半斤、吴茱萸二升、大枣二十五枚，右九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服)。

林佳明，林利城

来自广西钦州的小医师。