Stroke：静脉溶栓的早期再通率大概是多少？

静脉注射阿替普酶和血管内血栓切除术（EVT）是治疗大血管闭塞（LVO）所致急性缺血性卒中的主要措施。血管再通是静脉溶栓和EVT的主要目标。当立即进行EVT时，是否停止静脉注射阿替普酶是有争论的，因为有人认为阿替普酶对LVO的再通是无效的。

2021年1月来自加拿大的Michael D. Hill等在 Stroke 上公布了他们的研究结果，报告了大血管闭塞性卒中患者分别采取静脉阿替普酶和不使用阿替普酶以及EVT 的早期再通率。

纳入该事后分析的患者来自于 ESCAPE 试验。

在147例未接受 EVT 的患者中，未使用阿替普酶静脉溶栓者的早期再通率为13.3%（4/30），使用阿替普酶静脉溶栓者为41%（48/117）（adjusted risk ratios, 3.2 [95% CI, 1.2–8.1]）。

其中，2-8h（译者注：应该是从静脉溶栓开始计算）CTA检测到的早期再通率分别为：静脉阿替普酶者为37.3%，未静脉阿替普酶者为7.1%。静脉阿替普酶者良好预后（90天 mRS 0-2）的比例为29.3%（34/116），未静脉阿替普酶者为34.5%（10/29）（adjusted risk ratios, 1.0 [95% CI, 0.6–1.5）。早期再通者良好预后的比例为38.5%（20/52），未达到早期再通者为25.8%（24/93）（adjusted risk ratios, 1.9 [95% CI, 1.2–2.9]）。

接受 EVT 治疗的患者中，首次造影（从推注阿替普酶到股动脉穿刺的平均时间为43min）发现早期再通的比例：静脉阿替普酶者为5.9%，未静脉阿替普酶者为4.6%。

最终作者认为，对于未接受 EVT 的患者，早期再通是良好预后的有力预测指标，静脉阿替普酶提高早期再通率，但大多数患者（59.0%）未达到早期再灌注。

文献出处：

Stroke. 2021 Jan;52(1):304-307. doi: 10.1161/STROKEAHA.120.031591. Epub 2020 Nov 20.

Early Recanalization With Alteplase in Stroke Because of Large Vessel Occlusion in the ESCAPE Trial