JVIR | 自然分娩后产道损伤所致出血的栓塞治疗

本期同大家学习刚刚发表在JVIR上，评价经导管动脉栓塞术（TAE）治疗自然分娩后生殖道损伤所致产后出血（PPH）的有效性和安全性。研究团队包括妇产科医生及放射科医师，来自韩国。

材料和方法：

对43例（平均年龄32.6岁）接受TAE治疗（2007年1月至2018年12月期间）的产妇进行回顾性分析，这些患者均为阴道分娩后生殖道损伤所致出血。分析临床相关数据和治疗结果。并将患者分为临床成功组（n=39）和失败组（n=4）进行组间比较。

诊断方法：24小时内继发于自然分娩后生殖道损伤的PPH诊断有2种方式。（I）产科医生确定活动性出血灶为可见的会阴，阴道或宫颈裂伤。（II）放射科医生通过血管造影结果认为存在造影剂外渗或假性动脉瘤是继发于生殖道损伤。

临床成功定义：为成功止血而不需要重复TAE或额外的手术。临床失败被定义为需要额外的TAE或手术由于原发灶持续出血。

结果：

TAE治疗PPH的临床成功率为90.7%。

在临床失败组中，输血量较大（包括红细胞和血小板）；手术前的血红蛋白水平较低。均提示失败组失血量大。

围手术期并发症包括肺水肿（25.6%）、发热（23.3%）和疼痛（9.3%）。

24例患者有随访结果（超过6个月的随访或电话随访）；23例（95.8%）恢复正常月经，其中11例妊娠(45.8%). 关于生育意愿，7名妇女试图怀孕，其中6人（85.7%）怀孕。

典型病例：左侧阴道动脉出血，见造影剂外溢，成功栓塞。

结论：

TAE是治疗阴道分娩后PPH的一种安全有效的方法。术前低血红蛋白水平和较高的输血量与TAE临床失败相关。

生殖道损伤也是产后出血的一个原因

产后出血最常见的原因是子宫收缩乏力，而生殖道损伤也是一个原因，可合并宫缩乏力，也可不合并宫缩乏力。我们都知道由宫缩乏力引起的产后出血是TAE的适应症。随着经验的积累与新技术的发展，TAE的适应症已经扩大到任何原因的产后出血。

同宫缩乏力的造影表现及责任血管有差异

本组病例中血管造影显示83.7%的患者有造影剂外渗。引起出血的血管主要是阴道动脉，阴部内动脉和子宫动脉的阴道分支。

并非所有患者都表现为阴道出血

研究中1例患者表现出低血容量休克，但无肉眼可见的阴道出血或血肿，经腹部超声检测到韧带血肿，为左子宫动脉分支出血所致的隐匿性血肿。因此，应考虑到有低血容量性休克征象而无明显阴道出血是有隐匿性的可能。可以通过超声或CT等影像学判断。