鳖甲煎丸的正宗配方组成剂量、方歌速记歌诀、用法用量

【正宗配方组成剂量】鳖甲36克，乌扇9克，黄芩9克，柴胡18克，鼠妇9克，干姜9克，大黄9克，芍药15克，桂枝9克，葶苈3克，石苇9克，厚朴9克，牡丹15克，瞿麦6克，半夏3克，人参3克，䗪虫15克，阿胶9克，蜂巢12克，赤硝36克，蜣螂18克，桃仁6克。

【用法用量】上为丸，如梧桐子大，每次7丸，每日3次。

【方歌速记歌诀】

鳖甲乌扇蜣鼠巢，参胶芩柴姜桂芍，

化瘀软坚?硝夏，丹朴葶苇大黄桃。

【功用】活血化瘀，软坚散结。

【主治】疟疾日久不愈，胁下痞硬有块，结为疟母，以及癥瘕积聚。

【加减】气虚者，加重人参用量；血虚者，加何首乌。

【方论】本方首载于《金匮要略·疟病脉证并治第四》，原为疟母而设。疟母多由疟邪久踞少阳，以致正气渐衰，气血运行不畅，寒热痰湿与气血搏结，聚而成形，留于胁下所致。后人因癥瘕亦属气血痰湿凝滞之患，与疟母成因相近，故将本方扩大用于胁下、腹中有形癥瘕，固定不移，日久不消，正气日虚者。鳖甲煎，即灶下灰以清酒浸，入鳖甲煮令烂如胶漆，绞汁取之。鳖甲直人肝经，软坚散结而滋阴，除邪养正兼顾，灶下灰消癥化积，清酒活血通脉，三者共制成煎，具有活血化瘀，软坚消癥作用，是为方中君药。臣以赤硝、大黄、䗪虫、蜣螂、鼠妇、蜂巢、牡丹、桃仁破血逐瘀；柴胡、厚朴行气开郁；半夏、葶苈、乌扇祛痰散结；石苇、瞿麦利水渗湿；干姜、桂枝温中通阳，黄芩清热，三药同用，调和寒热。君臣相配，逐瘀理气，化痰利湿，平调寒热，破积消癥。佐以人参、阿胶、芍药补气养血，使祛邪而不伤正。全方寒热并用，攻补兼施，气血津液同治，共奏活血行瘀，祛湿化痰，软坚消癥之效。制以丸剂缓图，俾攻不伤正，祛邪于渐消缓散之中。

【医论】疟疾是一种由于感受疟邪而引起的以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的一种疾病。多发于夏秋季节。

疟邪侵入人体之后，伏于半表半里，内搏五脏，横联募原。由于疟邪与正气相争，虚实更作，阴阳相移，面发生疟疾的一系列症状。疟邪与营卫相离，则发作停止，当疟邪再次与营卫相搏时，又引起再一次发作。早在《素问·疟论篇》就指出：“由邪气

内搏于五脏，横连募原”，“阳明虚则寒栗鼓颌也，巨阳虚则腰背头项痛，三阳俱虚则阴气胜，阴气胜则骨寒而痛，寒生于内，故中外皆寒。阳盛则外热，阴虚则内热，外内皆热，则喘而渴，故欲冷饮也”。

疟疾的发作以间日一发为最多见。《素问·疟论篇》说：“其间日一发者，由邪气内搏于五藏，横连募原也。其道远，其气深，其行迟，不能与卫气俱行，不得皆出，故间日乃作也。”疟邪久留，耗伤气血，遇劳即发，则形成劳疟，疟久不愈，血瘀痰凝，结于胁下，则形成疟母。

【验案】

王某某，男，71岁，教授，住院号10479。患者因“胰头肿物待查”于1995年3月1日收住我科，诉曾于1994年9月自感上腹部胀痛，同时伴见身黄、目黄、食欲不振，且日渐消瘦，精神委靡，而入我院做腹部B超，检查结果显示：胰头部见一2厘米x3厘米大小的肿物；胆囊结石。经治疗效果不佳。后于1994年10月27日转北京某医院行剖腹探查术，术中可见：胰头部有一3厘米x4厘米大小的肿物，质地中等硬度与肝动脉不易分离，胰头处有一淋巴结肿(后病理报告为慢性淋巴结炎)，胰腺肿物呈囊实性，穿刺抽吸胰腺肿物组织(后病理报告仅为血性液)。因肿物位于胰腺内，不能切除深部肿物标本，而行总胆管及十二指肠侧支吻合，切开总胆管取出一枚0.6立方厘米大小的结石。术后认为：出现黄疸原因是由于总胆管内结石造成，而胰腺肿物组织腺泡增生活跃，不能明确其性质，建议定期复查，保守治疗。并于1994年12月14日出院。患者目前自感上腹部胀痛，食欲尚可，周身乏力，体重较前下降，精神欠佳，舌质暗苔薄白，脉沉细，做胰腺彩超显示：胰头部可见一3.5厘米x4厘米大小的肿物，证属老年体虚，气血两亏，瘀血痰湿互结，聚于腹部，诊为癥瘕，治以活血化瘀，软坚散结，化瘀通络，方以鳖

甲煎丸加减。药物：鳖甲120克，射干120克，柴胡120克，干姜60克，大黄60克，赤芍120克，桂枝100克，葶苈子100克，石苇100克，川朴100克，丹皮60克，阿胶60克，蜂房60克，桃仁.100克，三棱100克，莪术100克。

用法：研末炼蜜为丸，每丸重9克，1日3次，服药期间畅情志，忌恼怒。患者连服7个月，自感体重增加，饮食转佳，精神较好，腹部无任何自觉不适症状。于9月份做腹部(肝、胆、胰、脾)彩超显示：未见异常，与既往检查对照，胰头部肿物消失。

按语：肿瘤之形成，非一日之期，而治疗亦非一日之功，究其病机，多为正虚邪实，寒热错杂，痰湿血瘀，胶结凝滞，聚而为块，成为肿瘤，而鳖甲煎丸即具有消癥化积的作用。纵观全方，寒热并用，攻补兼施，理气行血，祛湿消痰，恰对肿瘤之病机症结，是以收扶正祛邪，化积消癥之功。