张谨宜先生这样治疗小儿腹泻
⊙作者：钱雄，邢燕如，张谨宜（指导）
⊙编辑：杏林君
张谨宜先生出生于中医儿科世家，系嘉兴市名老中医。行医50余载，继承祖辈经验，不断探索，走中西医结合之路，以中医辨证与现代医学结合诊治儿科常见病、多发病及疑难杂症。擅长中西医结合治疗小儿呼吸道、肠胃道疾病，针刺治疗疳积（奶痨）、厌食等。兹将其治疗小儿腹泻病验案举析如下。
1参苓白术散案
患儿吴某，女，3岁。2015年10月15日初诊。因饮食不洁后出现腹泻6～7次/日，已1月余，肠鸣，乏力犯困，体重减轻，面色萎黄，纳差，尿量减少，舌淡红、苔白腻，脉虚缓（右关为甚）。证属脾胃气虚夹湿证，予参苓白术散加减益气健脾、渗湿止泻。
处方：太子参、山药、炒白扁豆、莲子肉、薏苡仁各10g，茯苓、炒白术、陈皮各6g，焦六曲、炒鸡内金各6g，炙甘草、砂仁、桔梗各3g。5剂，水煎，每日1剂，分两次温服。2诊，家属诉服药3日后，腹泻减为3～4次/日，纳增困减，舌淡、苔白略腻，脉虚缓。前方奏效，故仍以前方序贯之，14剂而愈。
按：患儿脉虚缓为虚证，以右关甚，为脾虚有湿之脉象。腹泻、乏力犯困、面色萎黄等症皆为脾虚湿困之表现。治拟参苓白术散加减健脾利湿。本方出自《太平惠民和剂局方》，为脾胃虚弱夹湿所设。方中君以太子参补元气，益气健脾。茯苓、炒白术、山药健脾益气，且茯苓渗湿、炒白术燥湿，共为臣药。炒白扁豆、莲子补脾止泻；陈皮、砂仁和胃醒脾，行气化滞，使本方补而不壅；薏苡仁健脾渗湿止泻；桔梗入肺经，可宣肺利气，通调水道而祛湿，亦有“桔梗上浮而保肺”之功；加焦六曲、炒鸡内金消食和胃；大枣补养脾气，共为方中佐药。炙甘草健脾和中，调和诸药为使。
2六和汤案
患儿金某，男，8岁。2014年7月6日初诊。腹泻4天。4天前过食冷饮后，解泡沫稀水便，次频，腹痛肠鸣，倦怠乏力，脘闷食少，发热畏寒，肢体酸痛，口微渴，苔白滑，脉濡缓。证属暑湿感寒，予六和汤祛暑化湿、健脾和胃。
方拟：砂仁、姜半夏、苦杏仁、人参、炙甘草各3g，赤茯苓、藿香、炒白扁豆、木瓜各10g，香薷、厚朴各6g。3剂，每日1剂，水煎温服，1日2次。2诊，热退，解糊状便，纳略增，余症皆有改善，苔薄白而滑，脉濡缓。予前方加炒鸡内金、焦六曲、焦山楂、炒谷芽各10g，以健脾助运、消食和胃，5剂。3诊，解烂便1～2次/日，余症皆除，舌淡红、苔薄白，脉平。续前方7剂愈。
按：本方出自《太平惠民和剂局方》，有调和六气之功。主治暑湿感寒证。方中以“夏月麻黄”香薷为君药，辛温发汗、芳香化湿。臣以藿香、厚朴化湿和中、外散表邪。人参、炒白扁豆健脾益气；木瓜、赤茯苓渗湿；姜半夏、砂仁和胃止呕；苦杏仁宣肺利气；大枣、生姜调和营卫，共为佐药。炙甘草为使，益气和胃、调和药性。诸药相合，则夏月寒湿之证得除。
3痛泻要方案
患儿赵某，男，11岁。2014年9月22号初诊。腹泻3月。神疲乏力，心情抑郁及紧张时腹痛腹泻明显，肠鸣，嗳气少食，舌淡红、苔薄白，脉弦。证属肝气乘脾，治拟痛泻要方加减抑肝扶脾、理气止泻。
处方：炒白术、炒白芍、陈皮、太子参、茯苓、炒白扁豆各10g，防风、柴胡、木香、郁金、炒鸡内金各6g，炙甘草、乌梅各3g。7剂，每日1剂，水煎温服，1日2次。2诊，腹痛腹泻明显减轻，胃纳增。效不更方，守方21剂而愈。
按：《景岳全书·泄泻》有云：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃……即随触而发，此肝脾二脏之病也，盖以肝木克土，脾气受伤而然。”本证为肝木乘脾之泄泻，故宜选用《景岳全书》引刘草窗方，具有泻肝补脾作用之“痛泻要方”加减化裁。本方以肝郁脾虚为主证。方中炒白术燥湿健脾为君，臣以炒白芍柔肝缓急止痛；陈皮理气健脾，防风升清止泻共为佐药。又辅以太子参、炒白扁豆健脾益气；柴胡、木香、郁金疏肝理气；茯苓健脾渗湿；炒鸡内金消失和胃；《医宗必读·泄泻》云“泻下有日，则气散而不收，无能统摄，注泄何时而已？酸之一味，能助收肃之权”，故取乌梅一味，以酸收止泻；炙甘草缓中，调和药性。诸药合用，则健脾燥湿，柔肝缓急，痛泻自愈。