提高认识，基层医生应做好慢性病管理
王凤敏 /安徽省宿州市埇桥区东关街道社区卫生服务中心
近十多年来，我国主要的慢性病患病率呈现上升趋势。因慢性病导致的死亡占总死亡的 85% （2012年）；脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脏病 位列城乡死亡前四位；45%的 慢性病患者死于 70岁 之前；全国因慢性病过早死亡占早死总人数 75%。
慢性非传染性疾病（non-infection chronic disease）简称慢性病，指起病隐匿，病程长且病程迁延不愈，非传染性指缺乏明确的传染性生物病因证据，病因复杂不明，不是特指某疾病，而是一组疾病的概括性总称。比如恶性肿瘤，心脑血管疾病，糖尿病，慢阻肺（COPD）等。
慢性病主要危险因素
慢性病的发生与流行往往不是单一危险因素所致，一种慢性病常常是多个危险因素共同作用的结果；一种危险因素也可以导致多种慢性病的发病风险增加；慢性病危险因素的多向协同作用主要表现为：
一因多果，一果多因，多因多果，互为因果的交叉关系；多个危险因素的并存，将使个体发病风险倍增，而不是简单的单个危险因素风险相加。
一因多果：一种因素造成多种疾病，比如吸烟，可以致癌，可以引起心脑血管疾病，可以导致慢支炎，肺气肿等。
一果多因：一种慢性病由多种因素共同作用而成，如高血压的因素有超重，缺乏体力活动，高盐摄入，过量饮酒等，共同造成高血压。
一体多病：是指一个患者常常患有多种慢性病，慢性病又有同样的危险因素，一种疾病往往会导致另一疾病的发生，相互联系，比如我们在临床上见到的脑卒中的病人，往往他们都合并有高血压、糖尿病、心房纤颤等。
慢性病的主要危险因素：可改变的危险因素和不可改变的危险因素。
可改变的危险因素进一步演变为中间危险因素；中间危险因素既是上游危险因素的结果 ，也是下游疾病的原因。
不可改变的危险因素：年龄，性别，种族，遗传。
可改变的危险因素：吸烟，过量饮酒，不合理膳食缺乏身体活动；不良心理精神因素以及自然和社会环境因素等。
中间危险因素：高血压、高血糖、血脂异常、超重或肥胖等。
01
吸烟
吸烟可以引起多种慢性疾病，如心脑血管疾病、多种恶性肿瘤以及慢性阻塞性肺疾病。全球每年死于吸烟的人数达 400万 （20世纪末）我国每年死于吸烟的人数为 75万，至2025年后将增至 300万 ，这主要是因为我国人群吸烟状况严重，据统计，全国15岁以上总吸烟人数 3.56亿 ，其中男性吸烟得到 3.4亿。
02
过量饮酒
适量饮酒对机体的影响仍有争议。过量饮酒与心血管系统疾病，恶性肿瘤和肝脏疾病有关，饮酒量越大对机体的危害越严重大量饮酒可致肝癌的死亡率增加50%；酗酒是急性心脑血管事件发生的重要诱因之一。
03
不合理膳食
慢性病的发生与膳食方式和膳食结构有密切关系，主要表现为：
①食物中脂肪摄入过多：尤其是饱和脂肪酸和反式脂肪酸②部分维生素摄入不足 ③膳食纤维摄入不足：结肠癌和直肠癌④膳食总热量摄入过多：导致超重或肥胖 ⑤食盐摄入过多
04
缺乏身体活动
其与高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病、多种恶性肿瘤和骨质疏松等多种慢性病的发生有关，缺乏身体活动也是超重或肥胖的重要原因。
05
其他因素
长期的心理压力，精神紧张或负面情绪等不良心理精神因素与心血管疾病和一些恶性肿瘤的发病有关；现代社会所面临的紧张的生活工作状态；中国传统的高盐高脂的饮食习惯；诸多传统的不健康生活方式等都是社会因素的不同体现形式。
慢性病的主要社会危害
1.慢性病严重危害居民健康
疾病本身及其并发症给患者带来巨大的身心痛苦，严重降低患者生活质量，缩短患者的健康寿命，患者长期的就医需求生活照护也给社会和家庭带来巨大的压力，致使许多家庭不堪重负。
2.慢性病不断加重经济负担
由于慢性病发病率的不断攀升，患病人数不断增加，导致居民卫生服务需求增长和卫生服务利用上升加快，给个人、家庭、社会和国家带来沉重的经济负担，某些地区甚至陷入因病致贫和因病返病的困境。
我们作为社区的家庭医生，居民的健康守门人，一定要做好辖区居民的慢性病管理：
一级预防——病因预防：切断健康危害因素对人体的作用，对辖区居民经常开展慢性病活动和讲座，通过健康教育和慢性病小组自我管理，让辖区居民养成健康的生活方式和特殊预防措施，如卫生立法，改善生活环境，免疫接种等。
二级预防——临床前预防：病例筛查（我们为辖区居民建立健康档案，每年的免费体检）早期发现，早期诊断，早期治疗，促进机体功能恢复。
三级预防——临床期预防：采取有效医疗措施，防止疾病进一步恶化和或者发生严重的并发症。
随着人们生活水平的不断提高，人均预期寿命不断增长，老年人口数量不断增加，我国慢性病患者的基数也在不断扩大；随着公共卫生和医疗服务水平的不断提升，慢性病患者的生存期也在不断延长，慢性病已成为严重危及居民健康的重大公共卫生问题，我国慢性病的防控任务任重而道远，基层医生则是慢性病管理的主力军，为了健康中国的伟大目标，我们一定全力以赴！