日问290: 成人烟雾病的自然病程及何时行血管重建？

“ 成人烟雾病的自然病程及治疗”

一、血流动力学稳定患者的自然病程

纳入标准：

(1)首次发病年龄≥16岁；

(2)符合烟雾病诊断标准；

(3)D-SPECT提示血流动力学稳定；

(4)随访时间在6个月以上。

平均随访时间为82.5土62.9个月。

结果表明，总体患者的年度卒中风险为4.5%,出血组(5.7%)的年度卒中事件风险高于缺血组（4.5%)和无症状组（3.4%)。

总体患者的5年和10年卒中累积风险分别为17%和31%,出血组、缺血组和无症状组的5年及10年累积卒中风险均无统计学差异

多变量Cox分析显示，首发症状、家族史以及合并甲状腺疾病与卒中复发风险相关。

二、何时行血管重建术？

手术适应证：

(1)症状：有反复脑缺血症状，或表现为反复脑出血，或无症状但MRA、CTA或TFCA提示进展；

(2)功能状态：生活能自理，但不能维持正常生活和工作（KPS评分≥70);

(3)过去4周内无急性脑梗死或脑出血；

(4)D-SPECT、CT灌注成像或磁共振动脉自旋标记灌注成像提示血流动力学不稳定。

治疗方案：

(1)出血型：如造影显示存在假性动脉瘤，则先行动脉瘤栓塞，再行直接血管重建术；如无假性动脉瘤，则立即行直接血管重建术。

(2)缺血型：如血流动力学不稳定，立即行直接血管重建术；如血流动力学稳定，则进行随访，直至出现相关症状且CTA/MRA提示进展或血流动力不稳定时再行手术治疗。

（3）无症状型：观察随访，直至出现相关症状且CTA/MRA提示进展或血流动力不稳定时再行手术治疗。

知识链接

日问73：烟雾病和烟雾综合征咋区分？

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首发 | 第67病区

作者 | Ryan Lau/刘锐

编辑 | Ryan Lau/刘锐

插图来源 | 网络

题图来源 | 网络

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