一文了解子宫肌瘤在美国如何治疗？
子宫肌瘤，是女性生殖系统中的一种非常常见的良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一。很多女性深受子宫肌瘤的困扰。那么在医疗水平处在世界前列的美国如何治疗子宫肌瘤呢？
许多子宫肌瘤患者没有任何体征/症状，或者只有轻微的体征/症状，且不影响正常生活。这种情况下，观察等待可能是最好的选择。
子宫肌瘤不是恶性肿瘤，一般也不影响怀孕。它们通常生长缓慢，甚至可能根本不生长。绝经后，由于激素水平下降，子宫肌瘤往往会缩小。
药物可用于调整月经周期相关激素的水平，治疗月经过量、骨盆腔压迫等症状。药物并不能消除肌瘤，但可以使它们缩小。药物包括：
① 促性腺激素释放激素激动剂：也被称为Gn-RH激动剂，如柳培林（Lupron）、那法瑞林（Synarel）等。通过阻断雌激素和孕酮的产生来治疗肌瘤，使患者进入暂时的绝经状态。月经停止，肌瘤缩小，贫血症状改善。一般在手术前，医生会先用Gn-RH激动剂来缩小肌瘤。许多女性在使用Gn-RH激动剂时有明显的热潮红。Gn-RH激动剂的使用最长不超过3-6个月，因为停药后症状会恢复，且长期使用会导致骨质流失。
② 释放孕激素的宫内节育器 （IUD）：可缓解肌瘤引起的大量出血。仅用于缓解症状，不能使肌瘤缩小或消失。另外，IUD还可以避孕。
③ 传明酸（也称氨甲环酸片，Lysteda）：非激素类药物，可以缓解月经期间症状。仅在经期大量出血时应用。
④ 其他药物：口服避孕药和孕激素等有助于控制月经出血，但不能使肌瘤缩小。
非甾体类抗炎药（NSAIDs）可以有效缓解肌瘤引起的疼痛，但不能减少肌瘤引起的出血。对于月经出血过多和贫血的患者，医生可能会建议服用维生素和铁剂。
MRI引导下聚焦超声术（FUS）
FUS是无创疗法，可以保留子宫，无手术切口，可在门诊进行。
在MRI引导下，使用高能超声换能器进行治疗。MRI为医生提供了子宫肌瘤的准确位置。肌瘤位置确定后，超声换能器将声波（超声）聚焦到肌瘤上，精确加热并破坏肌瘤组织。
FUS是一项新的技术，因此研究人员正在进一步研究其长期的安全性和有效性。目前的数据显示子宫肌瘤FUS是安全有效的。
① 子宫动脉栓塞术（Uterine artery embolization）：将小颗粒（栓塞剂）注入子宫的动脉中，切断肌瘤的血流供应，从而使其萎缩、死亡。该技术可有效缩小肌瘤，缓解症状。但可能影响卵巢或其他器官的血液供应，出现相应并发症。
② 肌溶解（Myolysis）：这是一种腹腔镜手术，通过射频能量（电流或激光）破坏肌瘤并使其血管收缩。肌瘤冷冻消解（ cryomyolysis ）也与之类似，通过冷冻肌瘤来达到治疗的效果。
③ 腹腔镜或机器人子宫肌瘤切除术（Laparoscopic or robotic myomectomy ）：在子宫肌瘤切除术中，医生切除子宫肌瘤，保留子宫。如果子宫肌瘤数量很少，可选择腹腔镜或机器人手术，经腹部小切口插入的细长器械，切除肌瘤。可以先将肌瘤切成小块，再通过小切口取出来；也可以扩大切口，完整地取出肌瘤。利用微型摄像头，医生可以在显示器上查看腹部区域。机器人子宫肌瘤切除术则为医生提供了放大的三维子宫图像，比其他技术更精确灵活。
④ 宫腔镜子宫肌瘤切除术（Hysteroscopic myomectomy）：适用于粘膜下肌瘤。医生使用器械经阴道、宫颈进入子宫并切除肌瘤。
⑤ 子宫内膜消融术（Endometrial ablation）：使用插入子宫的专用仪器进行的，使用热量、微波、热水或电流来破坏子宫内膜，从而终止月经或减少月经量。一般，子宫内膜消融可有效阻止异常出血。也可以在宫腔镜检查时切除粘膜下肌瘤，但无法处理其他位置的肌瘤。
① 经腹子宫肌瘤切除术（Abdominal myomectomy）：对于多发子宫肌瘤、非常大或非常深的肌瘤，可以行开腹手术来切除肌瘤。这是很多患者唯一的选择。但是术后留下的疤痕会影响生育力。
② 子宫切除术（Hysterectomy）：这是唯一被证实的子宫肌瘤永久性解决方案。但子宫切除术是一项大手术，意味着丧失怀孕的能力。如果卵巢也一同切除，更会导致停经，还需要考虑是否接受激素替代疗法。大多数子宫肌瘤患者倾向于保留卵巢。最新研究表明，子宫切除术后心血管疾病和某些代谢疾病的长期风险会增加，对于35岁之前切除子宫的患者来说更为明显。所以，一定要与医生讨论病情和治疗方案，确定是否有其他选择。
子宫肌瘤分碎术（Morcellation）
就是将子宫肌瘤分成小块。若先前未确诊的癌性肿块在子宫肌瘤切除术中被分碎，则可能会增加肿瘤转移的风险。有几种方法可以降低这种风险，如术前评估风险因素、在囊袋中分碎肌瘤或扩大切口直接取出肌瘤（以避免分碎）。
所有的子宫肌瘤切除术都有可能切到未确诊的肿瘤，但绝经前女性患癌风险通常低于老年女性。此外，开放手术的并发症比微创手术传播肿瘤更多见。如果准备进行子宫肌瘤分碎术，请事先与医生充分讨论相关风险。
美国食品和药品监督管理局（FDA）建议大多数女性不要进行子宫肌瘤分碎术，尤其是绝经期或绝经后女性。停经后女性有更高的患癌风险，且不必担心生育力，因而有其他更好的选择。
子宫切除术和子宫内膜切除术是唯一的两种不适用于有生育意向女性的治疗选择。建议在决定肌瘤治疗计划之前进行完整的生育力评估。
如果需要进行肌瘤治疗，子宫肌瘤切除术通常是首选的治疗方法。但是，所有治疗都有风险和益处，须在术前与医生充分讨论和了解。
通常被称为复发率。除子宫切除术以外任何手术，医生都可能遗留下未检测到的微小肿瘤。术后这些微小肿瘤可能会再次生长，甚至不得不重新治疗。另外，也可能出现新的肌瘤。
来源：
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/uterine-fibroids/diagnosis-treatment/drc-20354294
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