虚损治法

作者:张介宾

病有虚实者,虚因正气不足,实因邪气有余也。

凡外入之病多有余,如六气所感,饮食所伤之类也。内出之病多不足,如七情伤气,劳欲伤精之类也。凡实者宜泻,如《经》曰寒者热之,热者寒之,坚者削之,客者除之,结者散之,留者攻之,溢者行之,强者泻之之属,皆用泻之法也。凡虚者宜补,如云散者收之,燥者润之,急者缓之,脆者坚之,衰者补之,劳者温之,损者益之,惊者平之之属,皆用补之法也。虚实之治,大概如此。

第当今之人,实者无几而虚者七八。病实者,其来速,其去亦速,故其治易。病虚者,损伤有渐,不易复元,故其治难。治实者但知为少壮新邪,则可攻可拔,犹无足虑。治虚者,但察其根本有亏,则倏忽变幻,可无虑乎?凡治实之法,外有余可散其表,内有余可攻其里,气有余可行其滞,血有余可逐其瘀,方治星罗,可无赘也。惟虚损之治,在法有未尽者,不得不详其要焉。夫人之虚损,有先天不足者,有后天不足者。先天者由于禀受,宜倍加谨慎,急以后天人事培补之,庶可延年,使觉之不早而慢不为意,则未有不夭折者矣。后天者由于劳伤,宜速知警省,即以情性药食调摄之,使治之不早而迁延讳疾,则未有不噬脐者矣。

凡劳伤之辨,劳者劳其神气,伤者伤其形体。如喜怒思虑则伤心,忧思悲哀则伤肺,是皆劳其神气也。饮食失度则伤脾,起居不慎则伤肝,色欲纵肆则伤肾,是皆伤其形体也。凡损其肺者伤其气,为皮焦而毛 ,损其心者伤其神,为血脉少而不营于脏腑,此自上而伤者也。损其肝者伤其筋,为筋缓不能自收持,损其肾者伤其精,为骨髓消减,痿弱不能起,此自下而伤者也。损其脾者伤其仓廪之本,为饮食不为肌肤,此自中而伤者也。夫心肺损而神色败,肝肾损而形体痿,脾胃损而饮食不化,感此病者,皆损之类也。

《难经》曰∶损其肺者益其气,损其心者调其营卫,损其脾者调其饮食,适其寒温,损其肝者缓其中,损其肾者益其精,此治损之法也。然所损虽分五脏,而五脏所藏则无非精与气耳。夫精为阴,人之水也;气为阳,人之火也。水火得其正,则为精为气;水火失其和,则为热为寒。此因偏损,所以致有偏胜。故水中不可无火,无火则阴胜而寒病生;火中不可无水,无水则阳胜而热病起。但当详辨阴阳,则虚损之治无余义矣。如水亏者,阴虚也,只宜大补真阴,切不可再伐阳气;火虚者,阳虚也,只宜大补元阳,切不可再伤阴气。盖阳既不足而复伐其阴,阴亦损矣;阴已不足而再伤其阳,阳亦亡矣。

夫治虚治实本自不同,实者阴阳因有余,但去所余,则得其平;虚者阴阳有不足,再去所有,则两者俱败,其能生乎?故治虚之要,凡阴虚多热者,最嫌辛燥,恐助阳邪也;尤忌苦寒,恐伐生阳也;惟喜纯甘壮水之剂,补阴以配阳,则刚为柔制,虚火自降,而阳归乎阴矣。阳虚多寒者,最嫌凉润,恐助阴邪也;尤忌辛散,恐伤阴气也;只宜甘温益火之品,补阳以配阴,则柔得其主,沉寒自敛,而阴从乎阳矣。是以气虚者宜补其上,精虚者宜补其下,阳虚者宜补而兼暖,阴虚者宜补而兼清,此固阴阳之治辨也。

其有气因精而虚者,自当补精以化气;精因气而虚者,自当补气以生精。又如阳失阴而离者,非补阴何以收散亡之气?水失火而败者,非补火何以苏随寂之阴?此又阴阳相济之妙用也。故善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭。故以精气分阴阳,则阴阳不可离;以寒热分阴阳,则阴阳不可混。此又阴阳邪正之离合也。知阴阳邪正之治,则阴阳和而生道得矣。经曰∶不能治其虚,何问其余?即此之谓。

来源:《类经·五实五虚死》

附:虚劳治法

后天之治本血气,先天之治法阴阳,肾肝心肺治在后,脾损之法同内伤。

〖注〗后天脾胃水谷生化荣卫,故治法本乎气血。先天肾脏精气生化之原,故治法本乎阴阳。五脏虚损治法,俱在于后,而脾脏虚损治法已载内伤,故曰同内伤也。

拯阴理劳汤

阴虚火动用拯阴,皮寒骨蒸咳嗽侵,食少痰多烦少气,生脉归芍地版贞。薏苡橘丹连合草,汗多不寐加枣仁,燥痰桑贝湿苓半,阿胶咳血骨热深。

〖注〗此方即人参、麦冬、五味、当归、白芍、生地、龟版、女贞、薏苡、橘红、丹皮、莲子、百合、炙草也。汗多不寐,俱加枣仁。咳而嗽痰,加桑皮、贝母,嗽而湿痰,加茯苓、半夏。咳嗽、咯血,加阿胶。骨蒸热深,加地骨皮也。

拯阳理劳汤

阳虚气弱用拯阳,倦怠恶烦劳则张,表热自汗身酸痛,减去升柴补中方,更添桂味寒加附,泻入升柴诃蔻香,夏咳减桂加麦味,冬咳不减味干姜。

〖注〗此汤即人参、黄芪、炙草、白术、陈皮、肉桂、当归、五味子也。倦怠,懒于动也,恶烦劳动,则气张而喘乏也。恶寒加附子,泄泻仍入升麻、柴胡,更加诃子、肉蔻、木香也,夏月咳嗽,减肉桂加麦冬、五味子,冬月咳嗽,不减肉桂,更加五味子、干姜也。

六味地黄汤 都气汤 七味地黄汤 生脉地黄汤 桂附地黄汤 知柏地黄汤 金匮肾气汤

肾虚午热形消瘦,水泛为痰津液伤,咳嗽盗汗失精血,消渴淋浊口咽疮,熟地药萸丹苓泽,加味劳嗽都气汤,引火归元加肉桂,火妄刑金生脉良。桂附益火消阴翳,知柏壮水制阳光,车牛桂附名肾气,阳虚水肿淋浊方。

〖注〗午热,午后发热也。水泛为痰,谓日食饮食所化津液,肾虚不能摄水,泛上为痰也。盗汗,谓睡而汗出,觉而即止之汗也。失精,遗精也。消渴,谓饮水而即消,渴仍不止也,淋者,尿淋漓不利也。浊者,尿之前后有浊液也。口咽生疮,虚火炎也。均宜六味地黄汤治之。劳嗽加味,谓加五味子,名都气汤也。引火归原加肉桂,名七味地黄汤。火妄刑金加生脉饮,名生脉地黄汤也。桂附,谓加肉桂,附子。知柏,谓加知母、黄柏。车牛桂附,谓加车前、牛膝、肉桂、附子,名桂附。知柏肾气等汤也。

大补阴丸 滋阴降火汤

大补阴丸制壮火,滋阴降火救伤金,龟版知柏地髓剂,二冬归芍草砂仁,咳加百味汗地骨,血痰金贝虚参芪,虚热无汗宜散火,有汗骨蒸亦补阴。

〖注〗阴虚火旺,无水以制,宜用大补阴丸滋水制火。方即龟版、知母、黄柏。生地为末,猪脊髓炼蜜为丸。若火旺无制,妄行伤金,肺痿咳嗽,宜用滋阴降水汤救其伤金。方即大补阴丸加麦冬,天冬、当归、白芍、炙草、缩砂,咳甚加百合、五味子,盗汗加地骨皮,咯血加郁金,痰多加川贝母,气虚加人参、黄芪 。凡虚热如火烙手,无汗者为火郁,宜升阳散火汤,有汗者为骨蒸,亦宜大补阴丸及滋阴六黄等汤也。

保元汤

一切气虚保元汤,芪外参内草中央,加桂能生命门气,痘疮灰陷与清浆。

〖注〗保元汤,即人参、黄 、炙草也。黄芪补表气,人参补里气,炙草补中气,加肉桂能生命门真气,且能治小儿痘疮灰白、顶陷、清浆。

四君子汤 五味异功汤 六君子汤 七味白术散 四兽饮

脾胃气虚四君子,脉软形衰面白黄,倦怠懒言食少气,参苓术草枣姜强。气滞加陈异功散,有痰橘半六君汤,肌热泻渴藿木葛,虚疟六君果梅姜。

〖注〗治气虚兼气滞不快,根据四君加陈皮,名五味异功散。治气虚兼有痰饮,根据四君加橘红、半夏,名六君子汤。治气虚肌热渴泻,根据本方加藿香、木香、葛根,名七味白术散。治气虚久疟留连不愈,根据六君子汤,加草果、乌梅、生姜,名四兽饮。

芎归汤 开骨散

一切血病芎归汤,产后胎前必用方,气虚难产参倍入,交骨难开龟发良。

〖注〗芎归汤,即川芎、当归,又名佛手散。气虚产难或时久伤气。根据本方倍加人参。临产交骨难开,根据本方加整龟版一具,本人梳下乱发一团,他人梳下之发亦可,名开骨散。

四物汤 圣愈汤 六物汤 加味四物汤 地骨皮饮

调肝养血宜四物,归芎芍地酌相应,气虚血少参芪补,气燥血热知柏清。寒热柴丹炒栀子,但热无寒丹骨平,热甚芩连寒桂附,止血茅蒲破桃红。

〖注〗调肝养血宜四物汤,即当归、川芎、白芍、熟地黄。酌相应,谓补血用白芍,熟地,破血用赤芍,凉血用生地。气虚血少,宜加参、芪 ,名圣愈汤。气燥血热,宜加知母、黄柏名六物汤。血虚寒热往来,宜加味四物汤,即本方加柴胡、丹皮、炒栀子也。血虚惟发热不恶寒,宜地骨皮饮,即本方加地骨皮,牡丹皮也。血分热甚,根据本方加黄芩、黄连。寒甚加肉桂、附子,破血加桃仁、红花,止血加茅根、蒲黄炒黑。

八珍汤 十全大补汤 人参养荣汤

一切气血两虚证,八珍四物与四君,气乏色枯毛发落,自汗盗汗悸忘臻,发热咳嗽吐衄血,食少肌瘦泄泻频,十全大补加芪桂,荣去芎加远味陈。

〖注〗气虚,四君子汤。血虚,四物汤。气血两虚,八珍汤。八珍者,即四君、四物也。若有气乏色枯,毛发脱落,自汗盗汗,心悸健忘,发热咳嗽,吐血、衄血,食少肌瘦,泄泻等证,则宜十全大补汤,即八珍汤加黄芪 、肉桂也,人参养荣汤,即十全大补汤减去川芎,更加远志、五味子、陈皮也。

小建中汤 黄芪建中汤 当归建中汤 双和饮

虚劳腹痛小建中,悸衄之血梦失精,手足烦热肢酸痛,芍草饴桂枣姜同,卫虚加 黄 建,荣虚当归建中名,温养气血双和饮,三方减饴加地芎。

〖注〗诸虚劳极,里急腹痛,宜以小建中汤温和脾胃。并治里虚心悸,衄下亡血,夜梦失精,手足烦热,四肢酸痛,血液亏损等证。是方白芍药、甘草、饴糖、中桂(桂枝)、大枣、生姜也,若卫气虚者,加黄 ,名曰黄芪建中汤。若里不急、腹不痛有是证者,则当以温养气血,用双和饮,即此三方减去饴糖,加入熟地、川芎,乃八珍汤减人参、白术、茯苓,加黄芪、中桂,盖以补阴血为主也。

补肝汤

补肝汤治肝虚损,筋缓不能自收持,目暗(目巟)(目巟) 无所见,四物酸枣草瓜宜。

〖注〗补肝汤,即当归、川芎、白芍,熟地、酸枣仁、炙草、木瓜也。

加味救肺饮

加味救肺治肺损,嗽血金家被火刑,归芍麦味参 草,冬花紫菀马兜铃。

〖注〗加味救肺饮,即当归、白芍、麦冬、五味子、人参、黄芪 、炙草、百合、款冬花、紫菀、马兜铃也。

天王补心丹

天王补心心虚损,健忘神虚烦不眠,柏子味苓归地桔,三参天麦远朱酸。

〖注〗是方,即柏子仁、五味子,茯苓、当归、生地、桔梗、丹参、人参、元参、天冬、麦冬、远志、朱砂、酸枣仁。

归脾汤

归脾思虚伤心脾,热烦盗汗悸惊俱,健忘怔忡时恍惚,四君酸远木归芪。

〖注〗悸,心自跳动也,惊,目触物骇也。健忘,言事易忘也。怔忡,心冲动甚也。恍惚,心时不明也。方乃四君子,加酸枣仁、远志、木香、当归、黄芪 。

人参固本汤丸 保元生脉固本汤

固本肺肾两虚病,肺痿咳血欲成劳,二冬二地人参共,保元生脉脾同调。

〖注〗人参固本汤、丸,即人参、天冬、麦冬、生地、熟地也。根据本方再加保元之黄芪、炙草,生脉之五味,三方合一,名保元生脉固本汤。同调,谓同调脾、肺、肾三经虚也。

逍遥散

逍遥理脾而清肝,血虚骨蒸烦嗽痰,寒热颊赤胁不快,妇人经病脉虚弦,术苓归芍柴薄草,加味栀丹肝热添,肝气滞郁陈抚附,热加吴萸炒黄连。

〖注〗是方,即白术、茯苓、当归、白芍、柴胡、薄荷、甘草也。肝气热,根据本方加炒栀子、丹皮,名加味逍遥散。肝气滞加陈皮,肝气郁加抚芎、香附,肝气郁热,加吴茱萸、炒川黄连。惟薄荷只可少许为引,不宜多用。

来源:《杂病心法要诀》

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