经方揭秘转治下肢浮肿、膝关疼痛的防已黄芪汤的使用手册
防己黄芪汤： 古代治疗下肢肿的专方,适用于以下肢浮肿、膝关节疼痛为特征的慢性疾病。
【经典配方】
汉防己四两,甘草二两,黄芪五两,生姜白术各三两、大枣十二枚。上六味,咀,以水六升,煮取三升,分三服,服了坐被中,欲解如虫行皮中,卧取汗。（《金匮要略》防己黄芪汤的用量较其他经方明显不同,黄芪似一两一分,疑用量经后人改动。此处所录的防己黄芪汤为《千金要方》所载)
【经典方证】 风湿，脉浮、身重，汗出恶风者。(二)风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重从腰以上为和，腰腰以下当肿及阴，难以屈伸。(十四)
【黄煌推荐处方】粉防己20g，生黄芪30g，白术15g，生甘草5g，生姜15g，红枣20g。以水1100mL 煮沸后调至文火再煎煮30~40分钟,取汤液300mL，分2~3次温服
【方证提要】身重,浮肿,汗出,腰腿难以屈伸者。
【适用人群】形体偏胖或肥胖,肤色黄暗或黄白,皮肤湿润,肌肉松弛,腹大而松软,臀腿松坠,易浮肿,下肢尤其明显;易出汗,腋臭多见,易口渴,小便少;腰膝踝关节疼痛,走路困难,常被检查出骨质增生等;夏天湿热时,症状易发,中老年女性多见。
【适用病症】以下病症符合上述人群特征者,可以考虑使用本方
(1)以浮肿为表现的疾病,如特发性水肿、急慢性肾小球肾炎、慢性风心病、肺心病。
(2)以下肢关节肿痛为表现的疾病,如变形性膝关节炎、类风湿关节炎、风湿性关节炎、痛风性关节炎、腰腰椎间盘突出症、痛风等
(3)以多汗为表现的疾病，如糖尿病、高脂血症、单纯性肥胖症、高血压病、脑血管疾病、狐臭、汗臭、黄汗等。
【黄煌加减与合方】
(1)气喘胸满、浮肿明显者,加加麻黄5-10
(2)腹痛者,加芍药30g。
(3)心悸、舌暗,加桂枝15g
(4)下肢疼痛者者,加怀牛30g
(5)血脂高者,加泽30g
(6)头晕头痛、腰腿无力者,加葛根30g
(7)口渴、汗多者,合五苓散
【注意事项】
(1)防己有汉防己、广防己之分,本方宜用汉防己,即防己科多年生藤本植物粉防己的根,饮片名粉防己。广防己含有易导致肾功能不全的马兜铃酸,不宜使用。
(2)黄芪、防己的用量宜大,在60g以上。(3)浮肿者,甘草的用量不宜超过10g
以上摘自《黄煌经方使用手册》
【前人注释】
【经方大家胡希恕方解】
黄芪、甘草益气实表,防己、白术利水逐湿,故此治风湿、风水、表虚汗出而恶风者胡按：以黄芪为主药的本方证，其特点是恶风特别敏感，虽居密室亦感风寒的来袭，比桂枝汤证的恶风更加明显。又此与上方的药量和煎法、服法不似仲景常规,当系后代纂改,用时宜酌情增减之。
【解读】本方证属外邪里饮类,为太阳、太阴阴合病方证。
【汤本求真注释】
【大冢敬节注释】
①防己一一在日本,称为汉防己,根形似木通,皮粗呈黑灰色,截面有菊花纹,肉为黄褐色者佳。《古方药品考》引用《名医别录》云:“防己味苦,温,无毒,疗水肿、风肿,去膀胱之热。”并记述道:“察之,其根及茎俱贯细孔能通水气,其味苦凉,故能泻尿道以消散支饮、喘满、水肿等。
②黄芪《古方药品考》记述道:“黄芪,益元,固实卫分。《本经》曰:黄芪味甘微温,治痈疽,久败疮,排脓止痛,补虚,主小儿百病。
③芦同芦头,在黄芪根与茎交界处。
④每抄一一盛起切碎的东西一次量
⑤五钱ヒー一用汉代货币的五铢钱抄盛起散末而使不零落的程度,为钱币,五钱匕则为其五倍。将一钱币折合成现在的1.0g,五钱匕则为5.0g
⑥盏半一一盏,指酒杯,分大、中、小。将其折算为:一大盏约一升,中盏约五合,一小盏约约二合。盏半,未指明大、中、小何种类型。
⑦气上冲一一气上升冲出现头痛或悸动等症状。
⑧下陈寒一一素有下半身寒凉的疾病。
⑨细辛一一《古方药品考》论述道:“细辛温里除痰利水。《本经》日细辛,味辛,温,治咳逆头痛,百节拘,利九窍。”
【应用】
①该方对于皮肤色自面肥胖的人，夏天汗也想流，大腿内侧出满汗而瘙痒或糜烂者有显着疗效。
②对五十岁以上肥胖妇人的膝关节疼痛有效，其多为变形性膝关节病。对于膝关节积液者也有良效,即使非水湿型肥胖者。水液积聚可以看做是皮水证吧。
③亦适宜于肥胖而具有易疲劳、气短、多汗、盗汗等症状者。
④对结节性红斑有一定效果
⑤该证患者多诉身体沉重。
（参考）关于该方应用指征。
先师汤本求真先生不喜欢用黄芪和地黄,在其药柜里连装这两味药的扣斗都没有,所以我从先师那里基本上没有得到过关于使用含有黄芪方剂的知识。但现在我经常使用防己黄芪汤,打开我眼界的是和久田叔虎(1833,日本江户时代医家,译者注)着作《腹证奇览翼》,其中指出黄芪左于水湿型肥胖的女性有效。现将给予我启蒙的一段文字引用于下,切望能够熟读它。
“防已黄芪汤，治水在皮肤如肿或身肿。此方虽以黄芪为君，黄芪、白术为臣,然其伍黄芪之缘由并非寻常。其意专使正气健运,使浮行之水气回降(巡回、降泻),并无其他如和解气血瘀滞之意,故不伍以桂芍。其诊表虚水气之法，病人肌肤肥白，扪(捻、拈)之其肉软虚，松弛无力。是以正气未旺于表而浮水泛滥，虽未可言其肿但以其表虚而有水气。此证虽不拘男女老少均可见之,但多发于室女(女儿)许嫁(订婚、未婚妻)年龄往上至二十岁前后，卒然肥满，冲逆(逆上)气盛，两频泛红 ，经水短少，心气郁而不开，即有此证。其肥满,虽当其发育成长之际似可视为如常，但其实则属表虚，不可以为佳候。医者若见经行不利，而误投以通经破血之剂，非徒不奏效，反启祸端。又尝记云,，一男子患痼冷经年，夏月亦重衣着布袜(足袋)，曾遍服温热之剂但未获寸效，至京师延请名医诊治亦未见效。有一医，深思考之，给予此方，服一月许，宿痾痊愈无遗。”
类聚方广义
防己黄芪汤治水病,身重,汗出,恶风,小便不利者0防己四两(六分)黄芪五两(七分五厘)甘草二两(三分)术生姜各三两大枣十二枚(各四分五厘)上六味,以水六升,煮取二升,分温三服。(以水一合勺,煮取六句)
风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者。(“风湿”,一作“风水”。）
风水，脉浮为在表，其人或头汗出 表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰腰以下当肿及阴 难以屈伸。
为则按:《金匮要略》分量、煮法非古,今从《外台秘要》。
【注释】
①防己茯菱汤专主肌表有水气者 此方治表里有水者，故防己、黄芪皆多于防己茯苓汤 。
②治风毒肿、附骨疽、穿踝疽,稠稠脓已歇，稀脓不止，或痛或不痛，身体瘦削，或见浮肿者。若恶寒,或下利、盗汗者 更加附子为佳。兼用伯州散、应钟、七宝等。凡附骨疽，久不治，或治而复发者，以毒之根蒂不除也，若此者宜开疮口,抉剔以除尽病根，无不治者。