刘某，女，66岁，内蒙古包头人。

主诉眼睛疲劳睁不开、憋胀1年余。1年来在包头看了很多医生都难见一效。因被我的医案吸引，患者儿子在大家中医平台求助于我。

刻诊：整日眼睛眯成一条缝，疲倦乏力明显，甚至走路都因疲劳迈不动步。腹胀，胃往上顶的感觉，口干舌燥，喝水难解渴，大便干燥难解，舌尖火辣辣的，手脚心热，怕冷怕风，夜间难以入眠，眠浅易醒，身体沉重，肋骨痛，关节晨起僵硬，后背痛。舌质淡苔薄白泛黄，舌下静脉稍增粗偏暗。

此为气血亏虚，肝胃火旺，肝郁气滞。

予白虎加人参汤、当归补血汤、橘枳姜汤、焦三仙加减。

知母、生石膏、炙甘草、党参、生黄芪、麸炒枳壳

枳实、当归、生白芍、陈皮、炒山楂、炒鸡内金

焦六神曲、干姜、炒麦芽、炒决明子

5剂，自煎

眼睛能睁开一半，但是还不能彻底睁开。口渴症状大幅减轻，嘴几乎不干了，唾液也不粘了，但是舌头还是火辣辣的。睡眠有明显改善，晚上能睡5个小时左右。

前方加黄芪为70g，因仍有手脚心热，故加入银柴胡，地骨皮熟地。

知母、生石膏、炙甘草、党参、生黄芪、麸炒枳壳

枳实、当归、生白芍、陈皮、炒山楂、炒鸡内金

焦六神曲、干姜、炒麦芽、炒决明子、银柴胡、熟地黄

地骨皮

5剂，自煎

眼睛基本能睁开，手脚心热好了，睡觉好了，肋骨不痛了，左侧后背与左腿不痛了，仍有眼涩眼胀等，后背右侧+右腿疼，腿软，精神疲惫。

继续予前方加减。患者自觉已经差不多，停药。

西湖虫二按

本案咋一看，似乎非常复杂，但细细想来，气血亏虚明显则极度疲倦乏力，以至于无力睁眼，胃火旺盛则口干舌燥大便干燥难解，脾胃虚弱则胃胀纳差。此三者为最主要之矛盾。

故当归补血汤重用黄芪，恢复气力则自能睁眼。白虎加人参汤石膏知母清胃热则口渴自愈，陈皮山楂麦芽鸡内金神曲健脾开胃。少加干姜，防止寒凉药伤胃。银柴胡胡黄连清骨蒸之潮热。果然，患者服药后，大部分症状基本缓解。

这告诉我们，遇到纷繁的症状，一定要有重点，抓住主要矛盾，则次要矛盾就迎刃而解。

这个案例最主要的就是虚与热。很多人遇到这种情况，往往感觉左右为难，补气血怕助热，清热又怕伤气血，不知如何是好。但其实医圣张仲景早有白虎加人参汤之例，一方面清热泄火，一方面用人参补气。这个类似于我们的黄芪党参与石膏知母同用，清的是邪火，补的是正气。

基于此经验，我在用大剂量黄芪等补气血时，遇到容易上火的人，也常少加石膏知母，起到防止上火的意思。而民国中医大家张锡纯的升陷汤也在重用黄芪时，加入知母清热泄火滋阴，也从侧面证明了此举绝非师心自用。

西湖虫二再按

此患者，非独眼睛睁不开，且一身老年病应有尽有，令人听之闻之，不禁潸然泪下！机缘之下，勉为开方，几剂中药灌下，眼睛陡然睁开，怎不令人欣喜若狂，为之高兴激动！

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