【临床医案:葛根汤治疗面肌痉挛】
患者,男,52岁,2017年4月9日就诊。患者2天前外出田间劳作,汗出当风,回家后吹空调,次日遂出现口角歪斜,言语不清,伴发热,自测体温38.7 ,左耳疼痛、听力减退,自服“布洛芬片”,汗出后体温下降,余症未缓解。刻诊:左侧额纹消失,睑裂扩大,鼻唇沟变浅,口角右歪,伸舌居中,左耳疼痛,听力减退,伴低热,恶寒,头痛连及颈项,口干苦、欲饮水,舌苔薄黄,脉浮带数。辨证:风寒外束则发热、恶寒;太阳经气受阻,津液输布失常,则项强、口角歪斜;自服布洛芬片发汗后热不退,反见口渴,提示邪已化热,苔薄黄、脉数均为病入阳明之征。故辨为太阳阳明合病。方选葛根汤加减:葛根18g,桂枝12g,白芍12g,炙麻黄12g,生石膏(先煎)15g,炙甘草9g,生姜4片,大枣4枚。每日1剂,水煎服。
服上方1剂后全身汗出,次日头痛、项强、耳痛好转,是太阳得开、风寒外散之象。服6剂后,口角歪斜明显好转,能鼓腮、吹气,左眼闭合有力,仍略觉项背强,口干苦,左耳听力差,耳鸣,耳痛,舌苔白腻,脉弦细。乃表邪渐散,余热稽留少阳,治应清解少阳,调达枢机。取小柴胡汤化裁:柴胡15g,黄芩12g,姜半夏12g,葛根15g,桂枝12g,白芍12g,炙麻黄6g,生石膏(先煎)12g,炙甘草9g,生姜3片,大枣3枚。继服6剂后,症状明显好转,守方调理半月后诸症俱失。
按:面神经麻痹与嗜神经病毒感染有关,目前西医常以消炎、营养神经为主要手段。本病属中医“口僻”范畴,治疗上大多选取牵正散类。本案患者初起汗出当风,风寒外束,故见发热、恶寒;太阳经气受阻,津液输布失常,则项强;发汗后热不退、反见口渴,提示热入阳明;阳明经贯颊、循行头面,阳明经失濡润,则口角歪斜。故辨为太阳阳明合病。《金匮要略·痉湿暍病脉证治》有“太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉”“太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之”,与本证病机相同,故选葛根汤发汗解肌、舒筋通络。葛根入阳明经,既可疏通经络,调畅经脉血气,又可润燥生津,清解阳明气分之热,有双解之功,诸药配合,使表气通、里气和,津液输布可恢复正常。复诊时,患者口苦、咽干,为热郁少阳所致,少阳经络入耳中,故耳鸣、耳痛,结合脉弦细,提示表邪渐散,余热稽留少阳,故仍选葛根汤解肌舒筋通络,以小柴胡汤和解少阳、调达枢机。