外风致病特点及风药运用

宋恩峰 莫郑波 武汉大学人民医院
外风即风邪，是“风寒暑湿燥火”六淫之首，致病广泛，是外感病因中最重要的致病因素。风邪在四季皆可引起疾病，以春季为多。自然界中具有轻扬开泄、善动不居特性的外邪为风邪，风邪为病称为外风病。《素问·风论篇》说：“风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄，风者善行而数变，腠理开则洒然寒，闭则热而闷。”指出风邪从人体皮毛肌腠侵犯机体从而产生外风病证。
外风致病特点
风邪属阳主动
《素问·太阴阳明论篇》说风邪“故犯贼风虚邪者，阳受之。”又言：“故伤于风者，上先受之。”明确指出风邪具有轻扬开泄的性质及易袭阳位的致病特点。《素问·疟论篇》曰：“风者，阳气也。”明确地指出风属阳的特性。《素问·太阴阳明论篇》云：“阳者，天气也。”也强调了风性属阳。《类经》云：“风者，天地之阳气，东者日升之阳方，故阳生于春，春生于东，而东方生风。”可见二者对风的描述具有相似性。《素问·阴阳应象大论篇》曰：“风胜则动。” 则指出了风性主动的特性。
风邪致病特点
《素问·风论篇》说：“风者，百病之长也。”长，首也。说明了风为百病之首。《素问·骨空论篇》说：“风者，百病之始也。” 由此可见，古代医家甚至把风邪当作外感致病因素的总称。清代著名医家叶天士在《临证指南医案》中说：“风为百病之长，盖六气之中，惟风能全兼五气。如兼寒则曰风寒，兼暑则曰暑风，兼湿曰风湿，兼燥曰风燥，兼火日风火。盖因风能鼓荡此五气而伤人，故曰百病之长。其余五气，则不能互相全兼，如寒不能兼暑与火，暑亦不兼寒，湿不兼燥，燥不兼湿，火不兼寒，由是观之，病之因乎风而起者自多也。”可见，风邪在致病因素里的地位之重要，风邪可依附于其他六淫病邪来侵袭人体致病，如风寒、风热、风湿、风燥等等。
外风与内风的区别
关于外风与内风的区别，《先醒斋医学广笔记》中载：“内虚暗风确系阴阳两虚，而阴虚者为多，与外来风邪迥别。”外风可以产生寒热、痹证、风疹等多种病症，但外风不会被其他病因直接诱发。与之相比，内风是由阴虚、阳亢、热盛、血虚等多种病机引发的病理现象，是多种病理因素作用的结果。内风不是基本的致病因素，通常也不会进一步诱发其他疾病。因此可以说外风描述的是病因，内风描述的是症状。
外风
《素问·六元正纪大论篇》曰：“阳气布，风乃行。”指出阳气能推动风邪。《素问·疟论篇》更明确地指出：“风者，阳气也。”一语说明风之实质内涵，描述了风不能离开阳气而孤立存在。关于外风之产生，中医学认为除了具有阳气这一基本因素外，尚需具备升动这一必备条件。
内风
内风是在热盛、阳亢、血虚、阴虚以及阳气亏虚等病理变化的基础上发生的，临床可表现为头晕眼花、肢体麻木、痉痒、震颤、痪疯、抽搐等症状。《临证指南医案》中华岫云评：“今叶氏发明内风，乃身中阳气之变动。肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢。内风时起。”而外风则为天地之阳气鼓荡而形成。申明了内风实为具有自然风性特征之病理变化。
《吕氏春秋·恃君览》言：“类同相召，气同则合，声比则应。”人享天地之气以生，必与天地之气相感应。《素问·至真要大论篇》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”《素问·阴阳应象大论篇》又言：“风气通于肝。”《古今名医汇粹》言：“夫肝者，风之舍也。”《医学衷中参西录》则更明确地指出：“木与风为同类，人之脏腑，无论何处受风，其风皆与肝木相应。”根据上文可以看出，内风的产生原因有二。一是与外风相关，由于内风与外风的一致性，天人相应，同类相动，因此外风常可引动内风，内风多兼夹外风；二是因肝为风木之脏，所以内风的产生也与肝脏关系密切。
风药分类
狭义的风药主要是指金代医家张元素在《医学启源》所论述的“风升生”类药物，即“味之薄者，阴中之阳，味薄则通，酸、苦、咸、平是也”。张元素将常用中药依据“天地五运之象”进行了归纳分类。分为“风升生”“热浮长”“湿化成”“燥降收”“寒沉藏”五类。其中“风生长”这一类药物共收载了20味药物，包括防风、羌活、细辛、白芷、藁本、麻黄、荆芥、升麻、柴胡、葛根、牛蒡子、蔓荆子、薄荷、威灵仙、独活、桔梗、前胡、川芎、秦艽、天麻等。
高等教育中医药规划教材第七版《中药学》中收录了“发散外风”的代表药物分为发散风寒药（麻黄、桂枝、紫苏、生姜、荆芥、防风、羌活、白芷、细辛、藁本、苍耳子、辛夷等）及发散风热药（薄荷、牛蒡子、蝉蜕、桑叶、菊花、蔓荆子、柴胡、升麻、葛根、浮萍等）。可见这些风药其大部分属于中药学里的解表药。古代中药分类以药物气味厚薄、阴阳升降等特性来分类，而现代中药是根据药物的功用主治分类的，将风药分为发散外风药和平熄内风药两大类。
外风药临床运用
《素问·阴阳应象大论篇》说：“其有邪者，渍形以为汗，其在皮者，汗而发之。”又言：“因其轻而扬之。”六淫病邪侵袭肌表、肺卫所致的表证，此时邪未深入，病势轻浅，可用辛散轻宣的药物使外邪仍从肌表而出。解表剂主要用治表证，故凡风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等病初起之时，见恶寒发热、头痛身疼、苔白或黄、脉浮等表证者，均可用解表剂治疗。《素问，阴阳应象大论篇》指出：“善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生也。”明确指出外感六淫初起，及时运用解表剂治疗，使邪从外解能早期治愈，防止传变。如果失时不治，或治不如法，病邪不从外解，必转而深入，变生他证。
风能胜湿
《素问·五运行大论》提出“风能胜湿”的理论，其取类比象于自然现象“潮湿之处多无风，有风之处多无湿”。历来医家们在治疗痰湿邪相关疾病中，常常会在方中配伍一些风药。如羌活胜湿汤中配伍羌活、独活、藁本、防风、川芎、蔓荆子、生姜；完带汤中配伍黑芥穗、柴胡。
升阳散火
李东垣《脾胃论》曰“男子妇人四肢发热，肌热，筋痹热，骨髓中热，发困，热如燎，扪之烙手，此病多因血虚而得之。或胃虚过食冷物，抑遏阳气于脾土，火郁则发之。生甘草（二钱），防风（二钱五分），炙甘草（三钱），升麻、葛根、独活、白芍药、羌活、人参（以上各五钱），柴胡（八钱）。”升阳散火汤为火郁发之的代表方，为运用风药升阳、散火功效之代表。其方中的柴胡、升麻、葛根、羌活、独活、防风6味药均属味薄的风药。笔者认为这六味风药对后世影响较大，其风药的地位一直居前。
《医方考》阐释：“升麻、柴胡、羌活、独活、防风、干葛，皆辛温上行之物也，故用之以升少阳之气。”《医方集解》言：“此手足少阳药也，柴胡以发少阳之火为君；升、葛以发阳明之火，羌、防以发太阳之火，独活以发少阴之火为臣；此皆味薄气轻，上行之药，所以升举其阳，使三焦畅遂，而火邪皆散矣。”
肿瘤治疗中的应用
肿瘤是痰湿毒瘀日积月累的产物，严重阻碍全身气机运行，损伤脏腑气血阴阳功能，导致人体阳气损伤。肿瘤患者在慢性消耗中脾胃功能失调，水谷精微不足，易造成气血亏虚，唯有健脾益气，扶正才能祛邪。风药味辛质薄性浮，在补气补阳药中配佐风药，能提振人体阳气，尤其能振奋脾肾阳气。李东垣《脾胃论》曰：“脾胃不足之证，须用升麻、柴胡苦平，味之薄者，阴中之阳，引脾胃中阳气行于阳道及诸经，生发阴阳之气，以滋春气之和也。”风药能宣肺理脾，具有促进“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”的作用。
笔者在临床上治疗肿瘤患者，尤其是恶性肿瘤放化疗术后，采用扶正祛邪法，疗效较为满意。在治疗肿瘤大法里佐配风药防风、柴胡、升麻、牛蒡子、羌活、独活、浮萍、葛根、白芷等，既能防止祛邪之抗肿瘤药物质味厚重、常易加重脾胃功能负担之偏，又能保证扶正药不会生湿生痰，还能借助风药流动之性，使方药引经增效，更好地发挥作用。