偏瘫患者的平衡反应——一步站，重心向前及向后转移

许多患者不久就学会了两脚分开站立的平衡，但是将发现当一只脚在前、另一只脚在后站立时平衡很困难，这种姿势类似于步行中支撑中期的姿势。支持面很窄，因此需要躯干肌和髋外展肌的更多活动。学习一步站的平衡将有助于训练这些肌肉的活动，也使患者能以更正常的步宽行走，而不是两脚过于分开，若不训练，患者很容易那样做。另外，他可练习重心向前腿转移，而不伴有典型的代偿运动或采取异常的躯干姿势。

患者健侧靠近墙站立，健侧手放在稍高于肩的墙面上。治疗师跪在偏瘫侧稍靠后，患者用健侧腿向前迈一步，只把足跟放在地面上，踝保持背屈(图7.17a)。 在患者努力保持平衡，甚至健手从墙上抬起来时，治疗师鼓励他伸负重腿的髋关节。肩胛带和骨盆保持相互平行，不伴有任何一侧的后旋。保持躯干的姿势，患者将重心完全转移到前面的健腿上，尝试用偏瘫足跖屈推动自已向前。大部分患者将弯健侧膝,这样才能拉自身及患腿向前。因此治疗师在患者向前运动，帮助其患足蹬离地面时，要指导患者保持健腿相对伸直(图7.17b)。治疗师支持患者足跟以防止足内翻，并保证与另一足的位置关系。患者的膝应保持伸，因为他还不能把重心全部转移到前腿上。只有当治疗师帮助他的髋及全部重心都移到支持腿上，后腿才可以屈膝，像正常步态中摆动期开始所做的那样(图7.17c)。患者再把重心转移到后面的偏瘫腿上，让足跟下沉到地面上，治疗师再次促进足跟和髋的活动及膝伸肌。当患者把重心转移到偏瘫腿上时，前面的足应该背屈并且只有足跟着地。该活动前后反复进行，患者尝试越来越少地用健手支持，直到能把手从墙上拿开。只要患者的足在离地期不再用力推成跖屈内翻，治疗师就站起来促进其向前运动，治疗师把自己的脚放在患者的后面帮助必要的跖屈活动。治疗师把脚放在患者偏瘫足跟下面，当他将重心移到前脚上时，帮助他抬起后脚跟。治疗师两手放在患者两肩上稳定其胸部于伸位，内收其肩胛骨并能促进其整个身体通过髋向前运动(图7.17d、e)。